急性脓胸的关键在于排脓和清除脓腔

来源:华文易迅 时间:2022-09-26 09:00:00

由于感染而积脓的胸膜腔称为脓胸，是胸部常见病。根据病情分急性与慢性脓胸。处理不当或处理不当，急性脓胸很容易转化为慢性脓胸，给病人带来长期的痛苦。引起胸部畸形甚至死亡。本文对急性脓胸采用双管式交通引流胸膜腔灌洗术。获得较好的结果。本文概述如下。

1临床资料

1.1通用信息。

从2006年8月到2011年8月，我院共收治急性脓胸20例，男13例，女7例，年龄18~60岁，右侧12例。左8例，全脓胸6例，脓胸14例，结核性脓胸2例，开胸手术后急性脓胸3例，非特异性脓胸15例。病情会在3-55天左右。全部病例均起病急，持续发热，高热5例，白细胞计数和中性粒细胞计数明显增加，胸部X线、胸腔B超、胸部CT检查有明显的影像学表现。诊断性胸水可抽出脓液，胸水细菌学培养阳性。(结核性脓胸不能培养出细菌)

1.2处理方法。

依据胸片、胸部CT影像学改变，选择脓腔最低位为胸腔闭式引流，脓液充分引流，第二天取脓腔最高位用大管径引流管进行胸闭式引流，以2肋间锁骨中心为引流口，采用包裹性脓胸，经彩超确定引流位置。管道直径可适当细至低位引流管，以缓解病人不适，并确定引流通畅(水柱波动好或有脓液引出)自上管缓慢注入灌洗液(生理盐水500ml+庆大霉素16万U[1]或0.5%碘伏盐水500ml[2])见下管有脓液流出后关闭，注射时要注意病人是否有胸闷、气短、头昏等症状。同时嘱咐其咳嗽排痰、深呼吸、吹气球促进肺复张，注入完毕保留30分钟后开放引流30分钟，再从下管反向灌洗1次，灌注时开放上管引流，注入结束后30分钟内开放下管引流。如果脓液较粘稠或含有纤维素样物质而引出，则可加入糜蛋白酶(2.5g/L)分解蛋白，溶解脓液和坏死组织[3]。还需要加强全身营养支持治疗，可以选择敏感抗生素进行抗感染治疗。结核性脓胸加用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗，如果出现全身中毒症状，可以在10-15天内静脉滴注抗结核治疗。病人在病情好转后要多下床活动，积极排痰，吹气球复张肺部，深呼吸锻炼肺功能。当引流不畅时，可通过低负压吸引持续负压引流，负压≤4.9kPa[4]，在没有脓液流出或上管不通畅的情况下，才能拔除上管，再进行胸部CT检查，肺复张，脓腔消失，无积液残留。

2结果

全部病例20例，全部治愈，置管时间5~10天，结核性置管12~15天。手术后1个月、3个月、6个月复查胸片无复发和胸膜增厚等慢性脓胸表现。

败血症是临床上常见的较为严重的感染性胸膜疾病，细菌进入胸膜腔后会导致胸膜充血、水肿、渗出。败血症按照病理的不同分为急性渗出期(I期)、亚急性纤维化脓期(Ⅱ期)和慢性纤维脓肿(Ⅲ期)。急性脓胸Ⅱ期和慢性脓胸三期分别是慢性脓胸和慢性脓胸，本组均为I、II期。败血症的治疗原则包括控制感染、排脓、支持系统治疗3个方面。急性脓胸的关键在于排脓和清除脓腔，因为在脓胸急性期，由于纤维组织分隔脓腔形成，导致多房引起引流固难，如果不及时治疗或治疗不彻底，很容易粘在一起，发展成慢性脓胸，需要做开胸纤维板剥除术，严重者甚至需要做胸廓成形术。由于手术创伤大，恢复慢[B]，所以在急性期给予积极有效的治疗，可以避免发展为慢性脓胸。

胸内灌洗法可溶解脓液及坏死组织，使脓液变薄，并直接杀死致病菌，使胸膜炎症减轻，减少渗出，促使脓液及时完全排出体外，如有必要，可对下管处进行低负压引流，以减少纤维脓苔的沉积，促进脓腔的闭合，避免肺表面纤维层的形成，防止肺表面的纤维层发展成慢性脓胸。1例在入院时，由于胸部CT彩超提示胸腔广泛隔开，引流后未出现明显脓液流出，经胸腔镜检查，排除脓腔内纤维分隔带再通通畅引流，经胸膜腔灌洗治疗，疗效良好。笔者认为，对急性脓胸有必要时，结合胸腔镜微创手术、低负压引流引流是治疗急性脓胸的有效方法。能减少引流时间、住院时间，减轻患者负担，减少患者痛苦，有效地预防急性脓胸向慢性脓胸的发展。