“血瘀”贯穿于崩漏的病理过程

来源:华文易迅 时间:2022-08-29 09:00:01

分期论治

露红[23]总结王自平教授对瘀血崩漏的治疗经验，指出“血瘀”贯穿于崩漏的病理过程，临床上将该病的治疗归纳为“活血逐瘀三步法”，步骤1：用赤芍、当归、香附、吴茱萸、枳壳、红花、鸡血藤、川牛膝、肉桂、川芎、川芎、川芎、川芎、当归、当归、活血化瘀，用1~3剂时，不可过度使用，全方选择小剂量的活血药，因势利导，使离经的血液顺利排出，同时为第二阶段做准备；第二步：逐瘀止血(崩漏逐瘀汤)，基底有：贯众炭、益母草、仙鹤草、大黄炭、甘草、姜炭、茜草、三七粉(冲服)，共奏祛瘀止血双重作用；第三：固冲止血(崩漏固冲止血汤)，方药为：白术、墨旱莲、党参、人参、人参、乌贼骨、川断、生龙丹、藕节、山药，治以调理血室，调经固冲，从病人体质、年龄、临床表现等方面进行辨证治疗，扶正固本，兼以收敛止血，达到调经固本的目的。段祥爱等[24]根据临床经验，采用活血化瘀，益肾固冲的二步法。选择30例血瘀型功血病人，初期加用功血1号方活血化瘀，用药炒小茴香1g，生乳香3g，生蒲黄5g，加减5g，生没药3g，炒干姜3g，官桂3g，醋延胡索5g，醋延胡索5g，每2天1剂，饭后温服；后期用功血2号，以清肝肾，基础方药10g，当归10g，黄芪10g，贯众炭10g，升麻6g，荆芥10g。加减血炭10g，每日1剂，早晚温服，治疗3个周期后，显效24例，2有效27例，无效9例，总有效率85%。

其他疗法

1、中成药配合耳豆压穴治疗。

齐群艳[25]对30例血瘀型病人采用中药耳穴结合治疗血瘀崩漏的临床疗效进行了观察，并以自拟止血方为活血化瘀，固冲止血，药用蒲黄10g，椿根皮10g，炒五灵脂10g，龟板(先煎)10g，荆芥炭10g，大蓟10g，小蓟10g，白花蛇舌草15g，茜草10g，益母草15g，木香6g，随证加减，每次月经周期服用10剂，在连续3个疗程中，血止后停止服药，同时配合王不留行外治内分泌、脑点、子宫、卵巢等穴位，每天以最大耐受刺激为准，每次按揉3分钟，两耳交替按摩，持续治疗15天。经治疗后治愈15例，好转10例，无效5例，总有效率83.33%。

2、针刺结合刺络放血治疗。

张丽丹等[26]应用针刺结合刺络放血法治疗30例瘀血崩漏，针刺常规取三阴交、太冲、关元、合谷四个穴位，采用针罐放血疗法治疗腰骶部，每隔2~3个阳性反应点，用三棱针挑刺，然后加拔火罐，留罐5分钟，每次取穴5分钟。经治疗1个疗程，治愈15例，显效9例，有效5例，无效1例，止血总有效率86.67%，总有效率96.67%。对31例血瘀型患者采用针刺结合刺络放血法，采用太冲、关元、合谷、三阴交为针刺点，与此同时，采用刺络放血法，在腰骶部周围选择2~3个有明显特征的阳性反应点，点刺阳性点皮肤出血后留出10min用来拔去瘀血，经5次治疗，治愈16例，显效10例，有效1例，无效1例，止血总有效率90.32%，临床总有效率96.77%。

3、宫腔靶向药物治疗。

贺丰杰等[28]认为，崩漏的病机关键是“瘀血内阻，血不循经”，通过宫腔靶向药物治疗血瘀型崩漏，创制了凋膜止崩方来观察靶向性崩漏子宫内膜的可行性，莪术、鸦胆子、元胡三味中药以及宫腔局部注射都是方药的主要成分。选取30例瘀血型崩漏患者，在月经干净1周内，分2次于宫腔内注射祛膜止崩乳膏，经临床用药半年，治愈27例，总有效率为96.67%，宫腔内局部给药中药可有效祛除子宫内膜，止血效果肯定，且有较可靠的应用前景。

4、总结与展望。

在临床治疗过程中，祖国医学以其独特的理论体系和丰富的治疗手段，无论是单味中药，都显示出明显的优势。复方、名医经验方，或其它疗法，都能取得显著疗效，明显改善病人生活质量，增强病人积极应对的信心，降低副作用的发生，越来越被人们所信任。然而，中医在获得满意疗效的同时，也暴露出一些值得我们深思和关注的问题，诸位医家虽都是以辨证论治为基本原则，但其辨证与疗效各不相同，遣方用药则不同。国内尚无统一、标准的辨证分型与疗效判断标准，因此，文献资料间存在着较大的差距，对多种中医治疗方法也难以准确评价其临床效果，主观性强，说服力差，实验研究往往是小样本，成果不够深入。所以，在临床推广治疗崩漏时，要全面准确地了解崩漏的概念及鉴别方法，把工作重点放在统一临床疗效标准和辨证标准上，使祖国医学治疗本病的经验更加全面、权威。唯有如此，才能更好地继承和发展中医学，使之更好地服务于人民群众，更好地体现中医药的优势。