中医治疗崩漏血瘀型的研究进展

来源:华文易迅 时间:2022-08-29 09:00:01

崩漏是一种妇科常见病，主要是月经周期、经期、经量紊乱，疑难急重病症之一。崩漏是现代医学所称的排卵障碍性子宫出血，过去被称为功能失调性子宫出血(简称功血)，现代医学治疗本病多采用激素药物治疗或诊断性刮宫手术治疗，由于其不良反应且易复发，而中医治疗此病有其独特的优点，临床上获得满意的疗效，故近5年来中医治疗崩漏血瘀型的研究进展如下。

1、祖国医学对瘀血引起崩漏的认识。

从古代开始，历代医家都对血瘀所致崩漏进行论述。在《千金翼方》中，孙思邈提出“血瘀入血，而致血不归经”的观点，提出了瘀血阻于胞宫，新血不守，血不循常道，新血不守，正如离经的血，虽然清血血，也是瘀血”，离经的血，阻于冲任，瘀阻胞宫，发为崩漏。在《诸病源论》中提出了“内淤血，故崩时止，淋漓不断”，瘀血不循常道，致崩漏反复发作。近代医家对瘀血型崩漏的病机也各有不同，夏桂成[2]指出，崩漏本病多虚实夹杂，各种病因可导致血瘀形成，占宫时，血不归经，发为崩漏；张晓丹[3]认为血热和阴虚是血瘀形成的重要原因，肝郁化火，肝肾不足引起热扰冲任，据董克勤[4]指出，失血不盈、逼血妄行、血行瘀滞是引起本病的主要原因，董克勤[4]认为失血的关键在于“瘀”，血瘀始终存在于崩漏发展中；在强调活血化瘀和扶助正气的同时，胡老治崩还强调标本兼治。前代医家认为崩漏辨证的基本特点是“虚、热、瘀”，而瘀血是崩漏最重要的共性所在，崩漏病机关键是“瘀血阻滞，血不归经”。淤血可引起崩漏出血，出血又加剧血瘀的形成，恶性循环，相互干扰，血瘀既是崩漏发生的病原又是病理产物。

2、辨证论治

李丽芸教授[6]临床上将崩漏辨证分为脾虚肾虚证、血瘀证、血热证4种证型，认为瘀血是病理学的关键和新的致病因子，应用赤芍、当归尾、蒲黄、牡丹皮、桃仁、益母草等活血化瘀药，活血化瘀、止血调经大法，可用于临床。令瘀血除，新血出，崩漏止。在临床上，董克勤教授[4]在临床上以化瘀清宫法为主要的治疗方法，多采用温经、清热、补虚、养阴的方法，使“寒者温之”“热者疏之”。以四物汤为基础，加入益母草、紫珠草、蒲黄炭、三七等，全组方轻巧，荡涤离经瘀血，常能达到不止血和止血的效果。黄健玲教授[7]将崩漏出血期分为肝肾阴虚、脾肾阳虚、气阴两虚、血瘀、血热等5种证型，采用活血祛瘀止血的方法治疗。桃红四物汤合失笑散加减是常用的药物，主要有：中药益母草30g，桃仁12g，红花6g，五灵脂10g，蒲黄10g，当归12g，熟地黄20g，川芎9g，香附12g，显效好。李伟莉教授[8]将崩漏出血期分为脾虚、血热、血瘀。在临床上，自拟血瘀桃仁二丹四物汤加味的基础上，将桃仁、红花、生地黄、丹皮、丹参、当归、红蚤、赤芍、益母草、血余炭、香附、生蒲黄，用药灵活，疗效显著。司徒仪教授[9]将崩漏辨证分为脾肾气虚证、血瘀证3种。司徒教授认为不同的崩漏一定是由血瘀所致，因此在临床治疗血瘀型崩漏时，应通通性、化瘀止血、善于用逐瘀止血汤，使活血兼以养血，化瘀而不伤正。蔡晓霖等[10]总结郭为汀教主任治疗的功血经验，将功血分为血瘀、血虚、血热和暴崩，认为各种原因都可致瘀阻胞宫，当归10g、赤芍10g、血余炭15g、10g、活血固经汤加减时，血可出现血不寻经、瘀血、瘀血等症状。五灵脂10g，赤石脂15g，生蒲黄10g，阿胶15g，酒军炭6g，三七粉(研军炭)6g，三七粉(研冲)6g，止血兼通瘀，凉血而不凝滞，疗效显著。姜德友等[11]总结华廷芳治疗崩漏的辨证经验，临床上将崩漏辨证分为气虚下陷型、血瘀型、肝郁气滞型、血热型。中医辨证论治血瘀型崩漏擅长用逐瘀止血汤加减，药用枳壳、炒当归、赤芍、生地黄、鳖甲，当归尾15g，大黄，桃仁，丹皮各10g，大黄、桃仁、丹皮，加减，共通气血，行血逐瘀。郑志博等[12]总结国医大师许润三治疗崩漏的经验，将出血期崩漏辨证分为气虚型、血热型、血瘀型三种证型，用药当归30g、党参30g、炮姜20g、川芎20g、生白术30g、川芎20g、白术30g、白术30g。益母草20g，枳实15g，桃仁10g，三七粉3g，生甘草10g等，加减的同时还能起到祛瘀止血、调经的作用，还能起到活血止痛的作用。卵巢功能恢复得比较好。