肺结核患者术前应规范合理的抗结核治疗

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经过多年积极预防和治疗肺结核，我国肺结核初治患者的治愈率已达95%，五年复发率不超过5%。然而，许多患者在发病后仍然没有得到及时治疗，错过了最佳治疗机会，导致初治失败，导致疾病延迟，成为难治性肺结核和重症肺结核，其中许多空洞、巨大的空洞、破坏性肺、长期排菌或反复咯血，需要手术治疗。据相关文献统计，约2%~5%的肺结核患者需要手术治疗，但由于种种原因，少数患者在手术治疗后仍有复发。本文重点分析和讨论了肺切除术治疗的肺结核患者术后复发的原因。

1临床资料。

从2000年到2010年，医院分别对18~60岁之间的560例肺结核患者进行了肺叶、全肺和肺楔切除术，其中男性312例，女性248例，肺叶切除术421例，全肺85例，楔切除术54例。术后复发26例，占4.6%。在复发病例中，年龄集中在20~40岁之间，其中3例患有糖尿病。肺叶切除术后复发24例，复发率5.7%；全肺切除术后复发0例，复发率0；楔形切除术后复发2例，复发率3.7%。

2讨论

2.1术前准备不足。

肺结核患者术前应规范合理的抗结核治疗4~6个月，这一原则得到广泛认可，但在临床工作中，往往由于各种原因，药物时间太短，无法有效抑制和控制余肺结核病变，是术后复发的主要原因，特别是急性患者，包括大咯血和大或多空病例，由于保守治疗难以治愈，大多数患者及其家属手术要求坚决、紧迫，往往术前抗结核治疗不到2个月，急于进行肺切除术。

2.2术后不坚持合理治疗。

许多患者在手术治疗后迅速恢复，立即出现反复咳嗽、咯血、发热、疲劳等肺结核症状，余肺X线看不到明显的残余病变，心理麻痹和侥幸心理，不听从医生的建议，继续科学有效的抗结核治疗一年以上。

2.3不同术后疗效不同。

在这组病例中，接受肺叶切除术的患者术后复发率高，全肺和楔形切除术后复发率低。原因是肺叶切除术多伴有咳血或空洞。术前抗结核治疗时间往往较短。此外，肺叶切除术后，患侧余肺有不同程度的过度膨胀，导致一些原本处于休眠状态的结核病变迅速转化为活动性病变。如果不立即得到强有力的抗结核治疗，病情将迅速进展并加重。全肺切除术患者同侧余肺无过度膨胀问题，健侧肺组织膨胀相对有限。楔形切除术的病例一般是病变小、集中的结核球。楔形切除术大多能完全切除结核病变，术后余肺体积无明显变化，无过度膨胀。

4.合并疾病的影响。

这组复发病例中有3例患有糖尿病。虽然围手术期糖尿病病情得到了很好的控制，但由于术后糖尿病治疗不佳，成为复发不容忽视的原因。

2.5年龄因素。

在这组病例中，所有复发病例的年龄都集中在20~40岁之间。这些中青年患者大多工作和生活压力大，自律性差。抗结核药物的服用往往不规律，身体无法得到充分的休养，抗病能力降低，导致病情复发。

此外，在这些复发相对年轻的患者中，有一个共同的特点值得注意，即所有术前有巨大空洞的患者，术后复发，无一例外在余肺再次出现大空洞，这种现象再次提醒我们，空肺结核患者的形成，可能与体内特殊的炎症反应过程有关，引起强烈的异常反应，形成空洞有其独特的机制。肺切除治疗肺结核，只要仔细选择适应证，做好术前、术后抗结核治疗和综合治疗，就能有效提高手术治愈率，降低复发率，帮助患者完全摆脱结核病的问题。