中医对SLE发病机制的看法

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系统性红斑狼疮(Systemiclupuserythematosus，SLE)是一种全身性和弥漫性的自身免疫性疾病。目前病因尚未完全澄清，但其发病机制与遗传、环境、激素、感染、药物和机体免疫异常有关。其病变可累及皮肤粘膜、骨骼肌、肾脏和中枢神经系统等多个部位。狼疮危象是指危及生命的严重SLE，包括急进性肾小球肾炎、神经精神狼疮、严重血小板减少性紫癜、严重肠系膜血管炎、弥漫性出血性肺泡炎和急性严重肺间质病变[1]。回顾近年来的相关文献，笔者认为狼疮危象与络病有一定的联系，现简要总结如下。

1病机与辩证。

《灵枢·脉度》说:经络为内，支而横出者为络。这是祖国医学关于经络的最早记录。明末清初，医学大师于昌曾说:十二经络前的贤论很详细，但经络无法达到，也缺典。自明清以来，经络病理论在临床治疗中的价值逐渐得到重视。清代大家叶天士在《内经》中将经络分为阳络和阴络，认为外感重症和内伤疑难杂病中存在经络病机，具体表现为易瘀易滞、易入难出、易积成形。现代中医研究表明，SLE危象的病机与脏腑阴阳失调的内因根、热毒和湿毒的外因剧有关，导致热毒内侵营血。久而久之，阴阳受损，阴阳两虚，阴阳离绝而死[2]，这与初病在经络，久痛入络的经络病理论非常相似。

治则与治法。

姜泉[3]认为狼疮危象(热毒炽证)是气分营的热点，是实证。应用清热凉血、解毒化斑治疗，加减化斑汤或清瘟败毒饮料(生石膏30g、黄连10g、黄芩10g、水牛角15g、丹皮10g、知母10g、玄参15g、银花炭15g、赤芍15g、绿豆衣30g、连翘15g)。其治疗方法与叶氏传人吴塘的治疗方法相似。

灵枢·血络奇怪的邪恶而不是经络，血络也是如此；阳气积累，长时间停留而不腹泻，（刺）其血黑浑浊，说明针灸放血疗法在中国古代已应用于血脉疾病的治疗。吴玉斌[4]通过对免疫净化疗法的分析比较，血浆置换法和细胞净化法对儿童系统性红斑狼疮危象的治疗效果表明，免疫净化疗法治疗后，体循环中的致病因素可以在短时间内迅速清除，狼疮危象缓慢。可以看出，现代验证狼疮危象治疗的有效方法在一定程度上是基于古代中医文献。

值得注意的是，虽然这些基于现代科学技术的西医和西医对狼疮危象有缓解作用，但由于其治疗成本高、治疗限制和一些明显的毒副作用，使国内大多数学者尝试中西医结合治疗，确认减少激素剂量，抑制西医毒副作用，改善患者症状，提高患者生存质量[3]。

3预后

虽然基于现代科学技术的治疗方法可以有效缓解SLE危象的影响，但由于病因不明、机制复杂、进展迅速等原因，疾病预后较差。

4小结

中医对SLE发病机制的看法主要包括：特殊体质、禀赋不足、瘫痪、肾虚、阴阳毒、长期疾病入络等[4]。现代络病理论的代表吴一岭认为，络脉遍布全身。如果受损，病变将广泛多样。络脉不仅可以作为气血运行的通道，也可以作为病恶传播的媒介。络脉病变主要以冷热、皮疹、疼痛、出血、脉涩、结聚、闷胀为临床表现，类似于SLE危象的多器官受累；络病长期难以治愈，致病范围广，变化无常的特点与大多数SLE危象患者的病程长，无法完全治愈。齐淑娟等[5]将攻补兼施，飞升降络，清热解毒通络，扶正通络用于SLE辅助治疗，表明络病理论对SLE的治疗具有良好的指导作用。此外，中医通常以长期疾病入络为突出特征，以通络为中心环节，根据标本虚拟现实的原则具有治疗效果。

目前，SLE危象的治疗方法各有优势，但笔者认为，中西医结合治疗结合了中医辨证论治和现代科技药物，可以有效控制和缓解狼疮危象。此外，SLE患者还必须坚持正确的早期诊断、及时规范治疗和科学管理等一定原则，调整情绪，保持良好的饮食和日常习惯，有效防止疾病恶化。