组合式髌骨爪结合钢丝环扎内固定治疗

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2009-2011年9月，应用分体组合髌骨爪结合钢丝环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折28例，取得了满意的效果。

1物质和方法。

1.1个案资料本组28例，男20名，女8名，年龄23~67岁。其中关闭骨折25例，开放性骨折3例。按OTA分类：A型10例，B型13例，C型5例。损伤后2~6天，平均3天，损伤2小时。

1.2所有的处理方法都是采用分体组合的髌骨爪结合钢丝环扎内固定。它分为二段，一端为2爪，另一端为3爪，均为钛合金材料，中间重叠部分为带锁扣部分，2颗螺丝固定(分大、中、小3种型号)。该术式为硬膜外或腰硬联合麻醉，所有闭合骨折均有纵行切口，开放性骨折根据创口情况选择。牵引髌骨两侧，切开显露骨折端，清除骨折端，恢复髌骨关节面平整，大巾钳临时固定，在C臂透视机上确认髌骨关节面平整后，用单股钢丝环扎成的骨块，将股四头肌腱膜和肌韧带适当位置切开软组织，置入髌骨爪，将髌骨爪的3爪置于上端，将2爪端置于下端，紧贴髌骨上、下极点，紧贴髌骨，保持抓握。行骨折端加压，调整满意后用2根螺钉固定髌骨爪二段。

手术后不需要石膏固定。手术后3天就要做股四头肌等长收缩功能锻炼，拆线后2周，4-5周逐渐负重。

手术后2、4、8、6、6、12月定期复查膝关节X片，观察疗效。

2结果

全部随访时间为9-16个月，平均为11个月。所有骨折均达到解剖复位并骨愈合，9~12周愈合。以陆裕朴等疗效评价为依据[1]，优26例，良1例，可1例，优良率96.4%。

3体会

膝盖骨折为关节内骨折，治疗的目的是尽可能恢复原有关节面的形态，对骨折进行解剖复位，关节面光滑，且内固定牢固，早期活动膝关节，预防和减少创伤性髌骨关节炎、关节强直等并发症。

钢丝环扎能很好地保持髌骨的整体外观形态和关节面完整光滑，但固定强度不足。与分体组合髌骨爪联合治疗髌骨骨折固定牢靠，不易松动，抗疲劳，环抱性能好，骨折愈合快，不会因为人的活动而松动。在分体式组合式髌骨爪中间设有防松螺钉和锁扣，可有效地防止髌骨爪松动，充分发挥其多方位性，继续向心性自动向骨折端部间移动，防止髌骨张口，施加聚合压力，符合拉力原理，促进骨骨愈合，膝关节功能锻炼可以尽早进行。

对28例髌骨骨折患者，采用分体组合髌骨爪-钢丝环扎内固定治疗髌骨骨折28例，适合于各类骨折的治疗，手术方法简单，都能很好地完成固定，术后及时行膝关节功能锻炼，优良率达96.4%。采用分离式髌骨固定髌骨，要求上，下爪必须紧靠髌骨，下极板，爪体紧贴髌骨表面，防止髌骨表面脱落。精确选择较难的髌骨爪型，可任意调节，甚至多种型号相互结合。置于髌骨爪后要屈曲活动膝关节，观察骨折固定情况，如有松动、移位，应及时调整。二次手术容易取出，取出时只要松开中间螺丝即可轻松取出。

总而言之，组合式髌骨爪结合钢丝环扎治疗髌骨骨折，方法简便，固定可靠，效果满意。