螺旋CT扫描在胰腺病变中的应用

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CT能清楚地显示胰腺的大小、形态、密度及结构，鉴别病变为囊性或实性是胰腺疾病最重要的影像学检查方法，增强扫描能更好地显示病变及其与血管的关系。近几年，应用两期、三期扫描可以动态观察胰腺和胰腺病变的供血情况，更有利于疾病的早期发现和早期诊断。目前CT已成为胰腺疾病的常规检查手段，现对它在胰腺检查中的应用作一综述。

胰CT检查技术。

1.1检验前的胃肠准备：检查前一般口服1.5%-3%泛影葡胺800ml，在检查前30分钟及在检查前二次服用，以促进胃，十二指肠及空肠上段充盈，以利于更清楚地显示胰腺及其与周围组织的关系。采用Glucagonlmg经脉注射能有效地抑制胃肠蠕动，减少伪影，使十二指肠内的对比剂停留在胃部、十二指肠，更利于衬托胰腺。

1.2胰腺CT检查常用的扫描参数范围：通常是用4~6mm厚度，没有间隔连续扫描。扫描区：患者从脾门部到十二指肠水平处，即相当于T12—L2水平，患者通常采用仰卧位。

1.3胰腺CT增强扫描：在常规平扫发现病灶后，可更清楚地显示胰腺周围血管，增大胰腺实质与病变区域的密度差，显示病变部位的血运状况，进一步判断病变行政组织，需采用增强扫描。当前主要采用的方法是，在内快速注入二十几秒内的造影剂，然后立即扫描。该方法应用广泛，优点较多，主要有：①比较剂峰浓度高，可获得胰管中对比剂经过胰血管时增强的图像。②增加病灶发现率。③可显示病灶不同于正常组织强化的特点。④方法简单，易于操作。由于上述优点，目前较少采用其他造影剂注入法。

1.4胰腺CT增强扫描时相研究现状：目前对于采用哪种扫描方法仍存在争议，有些学者主张采用动脉期和门静脉双期扫描，而对于胰腺螺旋CT增强扫描采用哪种扫描方法仍存在争议，有些学者主张采用动脉期和门静脉双期扫描(3)。该扫描方法的优势在于，它可以显示动脉期的动脉结构和胰腺与肿瘤的对比，同时还可以显示门脉期的胰周静脉。有些人提出应用胰腺实质期，即门脉双期扫描(4,6)。MSCT的出现，极大地加快了扫描速度，又有学者提出了三阶段扫描的模式，目前对是二期扫描还是三期扫描尚有争议。对于胰腺三期扫描各期的价值仍需进一步评估，对于每一次扫描的延时有不同的认识。因此，国内外影像学学者对此进行了一些研究，发现有：①李卉、曾蒙苏、周康荣等[8]人，在CT增强动态扫描的基础上，经同层动态增强扫描，得到的强化时间峰值为30s，在40s和45s的胰腺实质强化和胰周门静脉强化达到最大平均时间分别是40s和45s。肝实质达到峰值平均时间是60s，而60~80s则是一个平台期。结果，他们认为在MSCT上做胰腺增强检查时，需要做三期扫描，并且在动脉期20s秒，胰腺期45s，肝脏期80s。②国人王华明、蔡祖龙等研究的外出静脉达到峰值时间平均为50.5s。③张方方、周翔平等通过33~47s等，均能在39~51s内得到最好的胰腺实质强化。

1.5螺旋CT扫描技术：螺旋CT扫描一次(15~30s)，可对胰腺进行一次全面扫描，防止呼吸运动伪影具有层次性的连续性，没有重叠也没有遗漏，能够反应连续的解剖细节，并可进行任意重构，便于检出小病变。周围静脉注入造影剂，可以在靶血管内得到造影剂浓度峰值状态的扫描信息，并能更好地区分胰周小血管、胰管等微小结构，并通过后处理操作，可行多平面重建(MPR)等后处理技术。

1.6对比剂的应用：本发明旨在：①提高肿瘤-胰腺的对比度，使病变被发现。②发现胰腺周围血管，观察肿瘤对血管的累及情况。利于肝和淋巴结转移区的检出。注射方法：采用高压注射器，经肘部静脉团注，注射流率3ml/s，量1.5ml/kg。

1.7阴性法螺旋CT胆胰造影(N-CTCP)：患者的胃肠道准备与前、肌注东莨菪碱10mg，经肘部静脉用高压注射器注射，术后重建间隔1.5mm。用最小密度投影法(MinIP)获取的轴面源像(axialsourceimage)，通过工作站对分割器(MinIP)获取胰胆管的三维图像。CTCP可作为检测胆管阻塞性病变的一种新方法。对于不适合或不适合做直接胆管造影术的患者，可作为一种新的选择或补充方法。

1.8螺旋CT扫描在胰腺病变中的应用价值：螺旋CT能对胰腺癌的术前诊断及分期作出更准确的判断，为临床选择治疗方案提供科学依据。Freeny等将手术完全切除的肿瘤，在显微镜下无瘤细胞残留，无侵犯十二指肠的邻近器官，无血源性或远处淋巴结转移的患者，称为可切除性肿瘤。如有①肿瘤直径大于5cm；②侵犯胰腺周围脏器；③胰周主动脉(包括门脉、肠系膜上静脉)③主肠上动脉和腹腔干的分支；④血源性或淋巴结转移或腹水。有一征，有一征的患者是不能切除的。影响胰腺癌不可切除性的因素有胰周侵犯、血管侵犯、腹腔种植、淋巴结及肝转移。当没有发现远处转移时，判断胰腺周围血管是否被侵蚀是确定胰腺癌分期的重要指标。Loyer等把胰腺癌和血管联系分成6类，并且分析了不同类型与肿瘤可否切除性之间的关系：A型：肿瘤和(或)正常胰腺与相邻血管间有脂肪隔开；B型：低密度肿瘤与正常胰腺组织间有正常胰腺组织；C型：低密度肿瘤与血管呈凸面点状接触；D型：低密度肿瘤与血管接触面接触，或者局部包裹血管；E型：低密度的肿瘤，包裹着周围的血管，且二者之间没有脂肪；F型：肿瘤阻塞血管。在这些患者中，E、F是不能切除的，C、D两种类型可能需要手术切除，静脉移植或补片等手术，需要手术切除。A型和B型均可切除。当没有发现远处转移时，判断胰腺周围静脉是否被侵蚀是确定胰腺癌分期的重要指标。与常规CT相比，螺旋CT能更好地提高扫描速度，更好地显示血管，从而提高术前分期的准确性。此外，即使胰腺癌突破包膜进入到周围空隙中，并无其他不可切除的因素，多数学者认为还是可以切除的。对胰腺炎患者来说，CT能明确病变的范围和程度，在提供腹腔后综合信息方面颇具优势，急性水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎可通过增强扫描来鉴别。如急性出血坏死性胰腺炎能进一步明确胰腺坏死的部位、范围、出血、并发症等。这是判断临床治疗方案及判断预后的依据。而慢性胰腺炎的CT表现也更为敏感。此外，对于其他胰腺疾病的CT检查也可以提供非常有价值的信息。总之，CT对胰腺病变的诊断、分期具有明显的优越性，是胰腺疾病的主要检查手段，相信随着CT技术的发展，扫描方案的优化，软件的进一步开发和使用，影像质量将得到更可靠的信息。