肥胖是脂肪液化的主要原因

来源:华文易迅 时间:

近几年来，剖宫产率居高不下，而且随着人们物质生活水平的不断提高，如因营养过剩而肥胖者增多，使手术后腹部切口愈合不佳[1]。脂质液化是腹部切口愈合不良的主要并发症之一，给病人带来严重的经济和精神负担。收集2007-2011年我院妇产科腹部手术切口脂肪液化30例，探讨其原因和预防措施。

1信息和方法。

1.1通用信息。

2007~2011年我院妇产科切口术后发生脂肪液化30例。大部分病人术后症状不明显，全部病人术后4~8天换药时发现切口有淡黄色液体渗出，按下压切口，渗液可增加。切开后发现有明显的红肿，有脂肪滴落，连续3次培养，未发现细菌生长，血常规检查，白细胞升高不明显，中枢神经系统未见异常。10例术后第5天出现渗液，5例术后第4天出现渗液，4例在7天内观察到，1例在手术后8天发现。术后有8例体温升高，但未超过38.6℃。

1.2方法

依据渗透程度，采取不同的处理方法。渗血较少时，应排除切口感染，每天挤压切口1-2次，尽量挤去液化脂肪，并用红外线照射，然后在切口表面洒一层脐粉，包覆敷料。如有渗液，切口不愈合，应联合应用抗生素预防感染，同时拆缝、开切口，用双氧水和生理盐水冲洗，严格消毒，清除坏死组织，内置利凡诺尔纱条引流，每天换药2次，待肉芽组织新鲜后再进行缝合。

2结果

30例病人均痊愈出院，未出现切口感染，愈合时间9-13天。

3讨论

当前，国内外对脂肪液化诊断尚无统一标准，大多数患者认为术后出现以下表现的患者可以诊断为切口脂肪液化：①术后渗液，②切口皮下渗液较多；②切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见浮脂滴；渗液镜下发现大量脂肪滴；③切口边缘皮下组织无坏死，无脓性分泌物，切口无红肿压痛。④临床未见炎性反应；④渗液检查有大量的脂肪滴，连续3次培养均无细菌生长。

起因：①肥胖是脂肪液化的主要原因：有可能是肥胖人群单位组织供血较少，而且脂肪太厚，在切割时易残留脂肪孤岛，以致难以避免缝合缺陷，造成脂肪液化、坏死和渗液[3]。②糖尿病、低蛋白血症、贫血、手术后咳嗽等均与切口愈合不良有关。③局部水肿，可使局部张力增高，血管受压，影响局部血液循环。④手术缝合不当，缝合过紧可造成组织缺血、坏死，缝合过松则留有死腔和大量渗出。⑤高频电刀加大功率甚至是用电凝引起高温，造成皮下脂肪组织灼伤，部分脂肪细胞由于热损伤发生变性、坏死，术后形成较多的渗液[4]。

预防对策：①积极治疗糖尿病：术前糖尿病患者应尽可能把血糖控制在正常水平，及时纠正低蛋白血症、贫血等，对妊娠水肿病人要积极处理原发病，以缓解水肿。②操作时要慎重。对切口要有彻底的止血和保护，缝合间隙要恰当，不留死腔，对合好，避免错位，缝线，结松合适。缝好腹膜后，用生理盐水清洗掉掉的脂肪组织。③肥胖者慎用电刀，或者在手术刀下迅速切开皮下组织后，再用电刀局部电凝止血，以最大限度地减少热损。④手术后有咳嗽的病人除对症治疗外，嘱其在咳嗽之前，将双手放在切口的两侧加压，以降低创面压力。⑤手术后注意严密观察，对于切口已经发生脂肪液化的病人，应及时在无菌条件下处理切口，以防止感染。可以辅以治疗，通过红外线照射，可以加强切口局部血液循环，促进水肿消退和渗出物吸收，从而促进切口的愈合。因此，预防切口脂肪液化的发生，需要术前、术中、术后多方面的注意与配合。