基层医院遇到急性硬膜外血肿如何处理？

来源:华文易迅 时间:2023-11-06 09:00:02

1信息和方法：

1.1通用信息。

从1995年8月到2011年12月共实施了23例硬膜瓣翻转术。其中男22例，女1例；交通事故19例，高处坠落2例，铁棒损伤1例，工矿事故1例；其中多发伤20例，4例进行双侧开颅手术。头颅CT显示硬膜外血肿、颞骨骨折、颅底骨折、颅底骨折。术前做好准备，急诊开颅手术。手术时发现脑膜动脉根部断裂及颅底粉碎性骨折，常规方法(包括棘孔阻塞)不能停止，采用翻转硬膜瓣以有效止血。20例多发伤的患者，请骨伤科、胸外科会诊，行骨折内固定手术。

1.2方法

去除血肿后，在颧弓上方3~4cm的地方水平剪开硬脑膜5~6cm，沿切口两端垂直剪开到颅底。采用双极性电凝法在硬膜切缘止血形成硬膜瓣。向下翻转硬膜瓣膜，用头颅骨膜或颞肌筋膜预先放置7号线10~12根(线距0.5cm);.将骨蜡制成直径1cm、5cm圆柱状的骨蜡；用2~3层止血纱布进行贴敷，放置于骨折部位，拉紧预置的缝线，用力按压骨蜡和止血纱布，使之与骨折部位紧密接触。连接预置缝线，保持硬膜瓣有足够的张力。脑表面硬膜缺损可通过颞肌筋膜或人工硬膜进行修补。

2结果

全部23例患者采用翻转硬膜瓣清除血肿，有效止血，术后2~3天复查头颅CT，未见再出血，止血效果满意。21例患者均痊愈，2例并发原发性脑干损伤，其余均为存活。

3讨论

基层医院经常会遇到急性硬膜外血肿。在基层医院进行硬膜外血肿清除术是一种较为常见的手术。出血原因通常是由于骨折片刺入脑膜而引起血管出血，或者是由于骨折累及颅骨障碍物。通常采用缝合静脉、蜡填塞、悬吊硬膜、止血纱布、双氧水涂抹等方法来止血。如果出现脑膜中动脉出血，特别是根部出血，可用双极电凝止血，当止血困难时，可到颅底寻找棘孔，用棉球堵住棘孔止血(1)(2)。如果出血来自棘孔，则用脱脂棉与骨蜡的混合物填充棘孔，达到止血的目的(3)。但是，这段时间内，当脑膜上动脉断了，再向骨孔退去，棘孔处又出现碎行碎裂，此时棘孔填塞棘孔也没有效果，可能需要通过结扎同侧颈外动脉的动脉来达到有效的止血。与颈外动脉结扎硬膜瓣相比，翻转硬膜瓣止血更简单、迅速、有效，并发症少、后遗症少。因此，临床上遇到脑膜动脉根部断裂、颅底粉碎性骨折，当常规方法不能止血时，可采用翻转硬膜瓣，迅速、适当、有效地止血。