初级脑血栓治疗中心的治疗和效果如何?

来源:华文易迅 时间:2023-11-06 09:00:02

预防由医疗疾病导致的死亡在21世纪变得越来越困难。虽然这一领域容易实现的目标已经实现，但医疗服务的改善可以进一步防止发病率，但并不能防止死亡。比方说，仅使用冠状动脉支架植入术和静脉成形术并不能降低总体死亡率，在急性缺血性脑卒中，应用组织-纤维蛋白溶酶原激活剂(IV-TPA)可以改善神经功能预后，但同样无法阻止死亡。对有症状的病人，颈动脉内膜切除术加药物治疗无法停止死亡。但是在美国医学协会杂志(JAMA)中就这类问题进行了讨论，Xian及其同事引用了纽约州的数据，发现对比了那些被指定为初级卒中治疗中心(PSC)住院的急性缺血性中风病人(n=15297)和在非指定医院住院的病人(n=15650)相比，30天之后，统计全因死亡率明显下降了2.5%。这个发现很重要，有好几个原因。

每一年，美国就有将近800,000人患上中风或反复发作的中风，而这一数字在世界各地高达160万。病人在初级卒中治疗中心接受治疗，显著降低了死亡人数2-3%，这意味着可以挽救约6~24000人的生命。

Xian等人的报告指出，死亡率的下降与早期脑卒中治疗中心病人所接受的多方面治疗有关。中枢神经系统(中风研究部是一家多学科综合治疗部门，拥有受过培训的卫生保健人员)，该部门可以提供具体的方案，可提供多学科综合治疗。之前的研究已证实，在中风研究领域，病人的死亡率比一般医院病房治疗要低3%，完全符合Xianetal报告中提出的结论。从纽约州数据进行的研究显示，初发卒中治疗中心的治疗减少了就诊率和脑部成像次数，提高了TPA的使用率，而且进入中风研究领域的病人人数翻了一番。在一些研究中，神经病学专家对中风病人的治疗也可以减少约8%的绝对死亡率(一些研究)。

这份报告的另一项发现是：进入脑卒中初级治疗中心治疗所需时间，例如，住院1天、7天、30天、1年死亡。这种稳定和持久的结果，可能是由诸如医学专家、治疗过程、特殊但异构性医疗干预等一系列因素所导致的。上述结论是基于以下事实：1天、7天、30天的治疗与干预不同，随住院时间的增加，调整后死亡率逐渐下降。虽然可能，但尚未证实的是，在进入医院早期进行某些治疗(例如关于中风的部门研究项目)，对防止后期死亡起到了重要作用。

对原发性脑血栓治疗中心普遍存在的误解是，原发性脑血栓治疗中心主要通过静脉注射纤维蛋白溶酶原激活剂来进行急性治疗。在缺血性中风的治疗中，静脉注射纤维蛋白溶酶原激活剂一直是有效的，但只对少数病人有效。已有研究(在初级脑血栓治疗中心占4.8%)(1.7%)非指定医院显示，静脉注射组织纤维蛋白溶酶原激活剂使用增加并未导致死亡率下降，由于IV—TPA使用量很少，而以往的研究也无法证明静脉注射组织-纤维-溶酶原激活剂可以降低死亡率。脑卒中研究中心依靠改善诊断和方法来预防中风并发症。

在初级脑血栓治疗中心，与其他急症治疗中心的系统进展比较，初级脑血栓治疗中心的治疗和效果如何？对急性缺血性中风病人进行的一项在芬兰的全国研究表明，与一般医院相比，病人在进入脑卒中综合中心(CSC)时死亡率可以减少2.4%。在综合性中风治疗中心，卒中中心的病人比没有指定的医院要低1.5%。所以，纽约的发现与其他大范围的研究，甚至世界其他地方的研究结果是完全一致的。此外，令人担心的一点是，尽管总的死亡人数有所下降，但病人必须承受严重的身体残疾，才能使病人存活下来。而在Xian等的研究中，似乎并不存在这种担心，因为30天的再住院率和出院率，在中风中心和非指定医院的技术治疗家庭中几乎相同。其它研究也表明，初级血栓治疗中心改善了总体疗效。

外伤诊断和治疗中心类似于中风治疗中心。卒中与创伤的相似性毫无疑问：都是没有预兆的突发事件，对于急性干预的时间窗口狭窄，为了确保良好的治疗效果，需要专业且整体协调的医护队伍。对一个创伤诊断和治疗中心没有创伤诊断和治疗中心的医院而言，全国范围的研究报告表明，创伤诊断中心的病人住院期间死亡率可以减少2%，这与Xian等报告的初级脑血栓治疗中心的结论一致。

在Xian等的研究中，也有一些潜在的局限性，他们所研究的医院是不同的州政府或美国心脏协会指定的主要中风治疗中心。不过，我们不能说绝大多数但也有许多医院并没有被指定为初级卒中治疗中心，他们都获得了与此相似的认证。每一项稍有差异都会造成医疗水平上的差异。这样，纽约州的初级卒中治疗中心和其它州的800多个经认证的卒中治疗中心，可能会有不同的效果。

而且，在纽约有一项强制性规定，任何被认为有可能发生中风的病人，都应该去附近的初级脑卒中治疗。目前还不清楚是否有些人倾向于把急性中风病人送到非初级脑卒中治疗中心。但是，作者使用了距离变量来帮助纠正上述的推荐倾向，另外两种疾病也被使用：急性心肌梗塞和消化道出血作为内在参考，对这些疾病不会有良好的疗效。

Xian等的研究主要是针对缺血性中风的病人，虽然这是最常见的中风类型，但在30天内，缺血性中风的死亡率一般在10%左右。出血性中风，尽管不常见，但其30天的死亡率已达35%。对于患有这种疾病的病人来说，最好去脑卒中治疗中心进行治疗。

中风联盟已经发布了治疗中风患者中心的指南，并希望联合委员会或其他组织能在2011或2012年开始对常规的计划进行审核。在那个时候，可以帮助评估原发性卒中治疗中心的死亡率，因为死亡是出血性中风患者中比较常见的后果。

急性卒中治疗前景何在？目前正建立一个多层次的卒中治疗机构，将卒中综合中心置于金字塔的顶端，而将ASRH放置在中枢，而ASRH则放置在最底端。在某一地区，只有几个卒中综合治疗中心会为最复杂的中风病人提供治疗；大多数的初级脑血栓治疗中心是典型的，对于非同寻常复杂的病人，ASRH将进行对农村地区病人的初步筛选和治疗分类，城郊或边远地区的病人都可以急救。急救医疗服务人员(EMS)会先对病人进行初步筛选和分类，然后把病人送到最近的中风治疗中心。利用远距离医疗技术，卫生保健人员可以彼此沟通，把病人送到治疗水平最合适的医院。如今，多数州和某些指导方针支持甚至强制把疑似中风病人转移到最近的卒中治疗中心。

当中风治疗中心这一概念在十多年前才被提出时，许多人对它能否发挥作用表示怀疑。透过众多医疗专家，院方领导，急救医务工作者以及政府立法人员的共同努力，脑卒中治疗中心可以预防一次中风所致的死亡。