纤维支气管镜在临床上的广泛应用

来源:华文易迅 时间:2023-10-16 09:00:03

气道、支气管结核是发生于气管，支气管粘膜或粘膜下层甚至浆膜的一种[1,2]。继发性肺结核，尤其是空洞性肺结核，也可因支气管淋巴结核破裂溃入气管、支气管淋巴结核。根据统计，约60%的肺结核病人合并支气管结核，但临床表现缺乏特异性，容易误诊、漏诊。经纤支镜应用于临床，为支气管结核的诊治提供了有力的依据和方法。2005年7月至2010年7月，经纤维支气管镜活检法和活检法证实了支气管结核54例，同时经纤维支气管镜下局部灌注抗结核药治疗。对纤支镜在支气管结核诊治中的应用价值进行分析、评价。本文对以下职称作了分析。

1数据和方法。

1.1一般资料54例，男24例女性30例，年龄18~61岁，病程2~18个月。同时伴发肺结核31例，颈部淋巴结核2例，肺内未见明显病变者23例。X线、CT显示右肺上叶不张着12例，左肺上叶不张14例，左肺下叶不张者10例，支气管狭窄无肺不张者23例。

1.2临床表现：发热36例(66.67%)，咳嗽51例(94.44%)，咳嗽42例，占77.78%，咯血16例(29.63%)，喘息34例(62.96%)，部分病人伴有消瘦、乏力、盗汗、食欲不振等症状，12例(22.22%)。

1.3办法。

1.3.1检查方法：术前常规检查心电图、凝血功能等，以明确患者无纤支镜检查禁忌症。应用日本产的奥林巴斯BF-P30纤维支气管镜，常规利多卡因局麻，根据CT检查结果，分别对病侧、健侧进行观察，发现病灶后各刷3次，活检2次。

1.3.2在治疗方法抗结核药物雾化吸入的基础上，经纤维支气管镜下局部灌注抗结核药。手术前用药，局部麻醉，操作均按纤支镜常规行。对病灶位置和范围进行观察后，用生理盐水冲洗病灶，清除分泌物和脱落的死物，用活检钳将病变组织取出。在通畅的管腔阻塞处，通过纤支镜活检钳孔插入导管，用导管将5%NaHCO3的碱化环境注入，然后注入异烟肼0.3g，左氧氟沙星0.2g，丁胺卡那霉素0.4g左右。术毕后，嘱咐病人根据病变部位取相应体位30分，卧床24h，每周一次，总次数4~12次。

1.3.3疗效的判断[3]通过纤维支气管镜观察和痰菌阴转的改变来判断。治疗方法：纤支镜下气管病变完全吸收痰菌转阴，粘膜光滑，管腔畅通。疗效改善或疗效：痰菌转阴，经纤维支气管镜吸收，病变部位轻狭窄，粘膜基本光滑。失效：支气管病变吸收不明显，管腔狭窄或阻塞。总而言之，治疗+好转或疗效是计算出来的。

2结果

2.1检查结果①纤维支气管镜检查以炎症侵润为主，溃疡、奶酪坏死，肉芽增生伴管腔狭窄。病灶位于支部气管4例，右支气管24例，左支气管26例。感染性侵型12例，占22.22%；溃疡型28例(51.85%)，增殖型14例(25.92%)；②细菌和组织学检查54例，其中刷检阳性46例(85.19%)，活检阳性41例(75.93%)。

2.2治疗结果51例菌阳病人均转阴，痰菌阴转最快1个月，最慢3个月。经纤支镜观察到的12例炎症侵润型，28例溃疡型完全吸收，粘膜光滑，管腔畅通。增殖型病变吸收明显，管腔较窄，粘膜基本光滑。36例肺不张患者行胸片和CT复查，肺不张完全消失，总有效率为100%。

3讨论

近几年肺结核病发病率有上升趋势，许多肺结核病人并发支气管结核，支气管结核病变早期表现为粘膜表面充血、水肿、分泌增多，可逆性支气管狭窄或阻塞，如及时合理治疗，若不及时治疗，病变进一步发展就会形成干酪样坏死，纤维肉芽组织增生，造成支气管不可逆性狭窄，造成肺不张和阻塞性肺炎，甚至造成纤维瘢痕闭塞[4-6]。早期诊断和合理治疗可防止出现以上严重并发症。胸腔X线及CT检查以咳嗽、咳痰、发热、胸闷为主，胸腔X线及CT显示支气管狭窄，肺不张。局部性肺炎，无刻意，容易误诊或漏诊，因此纤维支气管镜检查具有重要意义，目前纤维支气管镜在临床上的广泛应用，极大地提高了支气管结核的诊断率，对治疗起到积极作用。经纤维支气管镜对54例患者进行了纤支镜刷检，阳性率为85.19%，活检阳性率为75.93%，全部患者经纤维支气管镜刷检和活检证实为支气管结核。另外，经纤支镜下经抗结核药物灌流治疗，疗效满意，总有效率达100%，该法的主要原因是：采用纤维支气管镜下局部治疗的方法，可排除支气管内分泌物、干酪坏死和部分细菌，毒，减轻支气管粘膜充血、水肿、糜烂，用活检钳取出病变组织，使之通畅，解除肺不张。而局部灌注则直接作用于病灶，并使局部药物浓度升高，用药前注射5%NaHCO3碱化环境，使抗结核药物发挥更好的作用，直接起到杀菌、抑菌的作用，加速炎性吸收，使充血水肿的支气管粘膜恢复正常、软化，稀酪样坏死和增生的肉芽组织逐渐消失，推广支气管修补术，减少肺不张及其它支气管结核并发症，明显提高疗效，疗程中未出现明显药物不良反应和肺结核扩散现象。结论：纤维支气管镜是诊断气管结核的主要手段，经纤支镜局部灌注抗结核药治疗气管结核效果显著，毒副作用小，安全可靠，值得推广。