东恒补脾胃泻阴火升阳汤

来源:华文易迅 时间:2023-06-26 09:00:02

张仲景治伤寒五六日、呕热、柴胡汤证具，是半夏泻心汤，是张仲景治伤寒五六日时，因其药下，使邪结下，成了行气的处方。

这两句话的意思是：“阴阳参错者，寒热之分，虚实之别，变见不测，病况至此，非欲治之难，而欲治之难，则必治之难。依据我的临床经验，运用此方，如能细辨病，谨察病机，既可治恶病，又可治其它病。

半夏泻心汤证的病机主要有两方面。其中之一为寒热交结。寒热证是由于外邪入里的化热，是苦寒伤阳的表现，是寒性的表现，是寒性的表现，是寒性的，是内生的，是寒性的。但是也不能拘泥于外邪内陷，临床所见，多是由于脾胃升降功能不全所致。脾升胃降，核心运作，清升，浊阴降。反之亦然，脾胃大伤，升降不正，中焦受阻。从脾胃的生理特征来看，脾恶湿易伤阳，阴虚则内寒；胃恶燥，阳明经多气多血，容易化热，因此，寒热互见是中焦病变的特点。冷、热、气不畅，也是引起痹证的重要原因。第二，虚实夹杂。结胸与痞证虽然同为误下所致，但胸实为热与水，痰互结；痞为虚中夹实，其结为轻。若方有执所言：「结胸乃齐变之重，以它的重量结于胸，故从大陷胸汤；若为大腹便便，则其变之轻者，以其轻而致心腹，故用它的腹中之重，因其重而结于胸；通过临床实践观察，半夏泻心汤具有治疗湿热证、阻于中焦、气机不畅、脾胃升降失常等功效。一次湿温热热、久延不愈而又兼湿热1咳满症状的病人，用本方迅速收到止痛效果。据此认为李东恒之补脾胃泻阴火升阳，与本方有许多相似之处。就药品成分而言，两种药基本都是苦辛。黄芩黄连苦降泄热、半夏干姜辛通泻热、伍人参、甘草、大枣甘温益气。本方寒温合用，补兼开泄，正系对脾胃虚，升降失常，寒热夹杂，补脾以治，中气得和，下气得和，则为阴。半夏，干姜的辛能散结，芩，连之苦能泄热，虽然是药之能，但实胃气之使也，益中气则可助其药力。苦降辛开，又可清热、化湿、散寒以治标，有助脾胃的升降，行其运行之能，使散气消。用人参、黄芪、炙甘草、苍术、甘温益气、健脾燥湿、黄连、黄连、黄芩、石膏、姜活、柴胡、升麻、辛散升阳、化湿，具有清热泻火、清热泻火之功效，虽然与半夏泻心汤有出入，和组方的含义基本一致。二方均以恢复脾胃升降功能为要，但半夏泻心汤的升阳能力不高，补脾胃泻阴火升阳汤之力较强，但降胃的力量略有不足。两者为对症下药，虚与实，虚与虚，虚与实同。李东恒之所谓阴火，主要包括脾胃内伤、升降失常、湿热困滞、上熏于心、致心火不降而旺于上，因此，提出脾胃虚弱的人应多食少食之品。其所说的泻心，就是半夏泻心，心火就会随之下降，因为它能清除中焦湿热，恢复脾胃的升降功能。从上面可看出，东恒补脾胃泻阴火升阳汤，取意于仲景半夏泻心汤，是对本方应用的创新与发展。

根据病机的不同，辨证施治。半夏泻心汤的症状主要表现是胃脘部痞塞不通，但满而不痛，按其子发为特征。除了《伤寒论》的证候外，《金匮要略.呕吐之大成》一篇提出「吐而肠鸣」的「备机」，并补充说：「我欲欲吐，欲欲吐，欲欲欲吐，欲欲欲吐，欲欲欲吐，欲欲吐，欲欲吐，欲欲吐，欲欲吐。在临床应用上，虽然没有呕利的表现，但以心窝部痞满为主的患者，亦可选用。其临床应用本方，亦不必拘泥其中一种证，凡辨证属中焦虚并见寒热错杂者，均可采用。有时候，不在心下痞满，以喧闹不安为主症的人，也可以选择。如果疼痛的话可以加用芍药甘草汤，如果是吞酸的话，可以加用大黄，如果是胃火盛者，可以加蒲公英，重用黄连(或马尾连)，腹泻者可以加用薯蓣苜蓿汤，久泻可加用赤石脂，久泻可加用赤石脂。她是马xx的妻子，女，55岁。病人在2009年5月初，感觉右上腹隐痛，比饥饿更严重，进食后疼痛减轻，痛点喜按，喜暖，食冷则痛作，伴嗳气，吞酸，腹胀。九月中旬，已有连续四天出现松油样便。十一月九日钡餐造影发现十二指肠球部溃疡。最近来牙龈肿痛，左侧明显。舌淡，苔薄白，脉沉。中医的证候是脾胃虚寒，加减用半夏泻心汤治疗，药物有：半夏10克、党参12克、干姜6克、炙草15克、黄芩12克、马尾连10克、蒲公英15克、白芍18克。服四剂后，疼痛继续缓解，但仍吞下酸，宗上上去蒲公英，加吴萸3克，马尾连升18克，再服四剂，疼痛继续缓解，牙龈肿痛好转，大便偏干，牙龈肿痛好转，大便偏干。又服四剂，排便通畅，疼痛不作，牙龈肿痛亦消。经上调治后，2010年元月初钡餐透视报告显示溃疡面已愈合。

此病人之胃脘痛，虽然未见心下痞满，但辨证为脾胃虚寒、夹热，证候中有寒热者，虚实相兼，故用本方加减，说明半夏内不下瘀血，只要病机为证，便可大胆使用，虚实相兼。