高血压病在肝、肾、脾有密切关系

来源:华文易迅 时间:2023-06-19 09:00:02

中医药典中没有对高血压病名的记载，而采用辨证的方法，根据病人主症，分析原因，确定病名。经过大量临床实践，根据临床症状、病程及辨证论治经验，认为古代文献中所记载的中风、头痛、眩晕、肝风、肝阳等都与高血压病相当。在《素问.至真要大论》中说：“诸风调眩，皆属肝。《素问.六元正纪大论》则提出：「是以木郁结，甚则耳鸣眩转。」

病因病机：

本病病因病机复杂，风、火、痰、瘀血为本病，阴阳动态平衡失调为病机。“肝风为风木之脏，有相火内寄，以阴以阳。它的性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血以润之，肺以润之，中宫内之气以培之。又是强的质，得柔的体，使它的条达畅茂之性，何病？”所以高血压病在肝、肾、肺、脾有密切关系。从临床实践来看，高血压的发病机制主要有：

1.肝阳上亢：长期精神紧张或忧思郁怒，使肝气郁滞，郁久化火，产生阳亢的症状。

2.肝肾阴虚。如果肝阳上亢，不仅会消耗肝阴，还会损及肾水。

3.痰湿中阻：嗜酒肥甘或思虑劳倦，伤脾胃，能使脾失健运，痰聚湿。痰浊阻碍中焦、蒙蔽清窍。

4.心肾不交：禀赋不足、过度劳累或久病者，肾阴暗耗，不可上乘于心，水不济火，心火不旺。

4.淤血内停：忧郁、五志过极者、肝气阻滞、血行不畅而成瘀可导致瘀血；阴虚内热，煎煮津液，血凝成瘀；阳虚内寒，血失温热，行滞成瘀。

5.阴阳两虚：阴虚日久，则影响阳气充盈，产生阴损阳的病理过程，造成阴阳两虚。

由寒论治之机

通过临床观察，冬季高血压患者血压波动较大，且较难控制。在中医学上，寒滞肝脉肝气运行不畅是主要原因。“包括筋骨气血之精，与脉并为目系，上属于脑，后出项，”故邪中和脑，因逢其身之虚，其入深，则随目系入，入脑则脑转，脑转而入目。冬天天气寒冷，寒邪侵入经络，引起肝经凝滞，故肝气运化不利，不能巡经而致清阳不能上升，故有头痛、眩晕等症状。西方医学认为，寒冷天气下，血液粘稠度增加血流量变慢，加上寒冷会引起人体交感神经紧张，导致体内血管收缩，血压升高。

中医学以寒论治高血压病。

冬令血压难以控制的病人，临床上以辨证论治为主，温热药常可取得良好疗效。在中医学中，高血压病多为头痛、眩晕范畴，临证多见于肝肾阴虚、肝阳上亢，用药多偏寒凉，忌用附片，干姜，桂枝，肉桂等温热药于高血压病患者中忌用。这种病人如果按照常规的方法进行治疗，往往效果不佳，甚至加重。中医学可以通过辨证的方式加用制附子，干姜温阳；并可将丹参、桂枝、淫羊藿等辅佐干姜附子。

案例：张某，男，75岁，高血压20多年。历史文献：眩晕20多年，诊断为高血压，平素血压控制尚可。一个月来天气突然变冷，血压经常在160/80mmHg以上，头晕目眩，伴有畏寒怕冷，腰膝酸痛，夜尿多，舌暗苔白腻，脉弦滑而沉。长时间服下大肠杆菌20mg,Bid；厄贝沙坦片150mg,qd；由于平素服用上述两种降压药的血压控制还可以，天气突然变冷导致血压波动，因此暂不调整降压药。方：半夏9g、白术12g、天麻15g、茯苓20g、陈皮12g、川芎15g、制附子6g、川芎15g、干姜10g、山楂15g。每日一剂。

方以半夏白术天麻汤健脾燥湿，化痰熄风，加用制附子，干姜温阳助阳；山茱萸肉，桂枝，淫羊藿，辅助干姜，温阳化气。经过10天的治疗，血压逐渐平稳，血压降至145/75mmHg，并有明显的头晕、四肢不适等症状。1个月后，血压下降到135/70mmHg，没有出现头晕、四肢不温、畏寒怕冷等症状。

总结：

血压升高是一种常见的疾病，临床上以肝肾阴虚证、肝阳上亢为主，以平肝潜阳之法为主，用药其性偏凉。冬冷、寒邪侵经，辨证加温药治疗，对稳定血压有较好效果。