医疗保险管理存在许多缺点

来源:华文易迅 时间:2023-06-03 09:00:03

1、医疗保险指定医院面临的困难。

（1）医疗保险指定医院面临的压力。

1.面临市场竞争的压力。

医疗保险指定医院，特别是三级甲等医院，一方面承担基本医疗保险、社会福利和公共卫生安全责任，另一方面遵循市场经济价值规律，面对严峻的市场竞争压力，处于两难境地，往往忽视一个和另一个。

2.面临减少医疗收入和超额医疗保险费用的压力。

在我国，城市职工医疗保险由用人单位和职工共同承担，并按规定的缴费比例向医疗保险机构缴纳。但其核心内容仍保持收支的总控制。这种收费模式的实施，一是影响医疗保险指定医院和医务人员对医疗改革的亲和力和主动性；二是减少指定医院对大型医疗设备和基础设施建设的投资。在这种压力下，指定医院面临着巨大的经济压力，甚至影响其后期发展。

（2）指定医院医疗保险工作中存在的问题。

1.降低医疗服务成本，提高医院经济效益存在矛盾。

在收支平衡的前提下，医疗保险可以稳步运行，因此对医疗费用制定总体规划，是否合理控制医疗费用作为医疗改革的重要指标，因为政府和社会对医院的投资不是很丰富，因为医院选择医疗补偿作为医院的重要收入，结果，利益冲突，医院成为矛盾的中心聚集点，既满足患者的医疗需求，又控制医疗费用在合理范围内，同时弥补成本过剩的漏洞。

2.急需提高医疗质量。

医疗保险指定医院主要依靠医疗保险基金来维持和实现被保险患者的医疗服务。在医疗保险审计监督中发现，极少数医疗保险指定医院不按照医疗保险政策，主要表现为放松入院标准，长期挂床、不合理检查治疗、冒名顶替、药品交换、转移费用等现象，不仅增加了患者的经济负担，而且增加了医疗保险基金的支出。造成上述问题的主要原因有两个：一是受经济利益的驱使。为了增加单位的经济收入，指定医疗机构直接将医疗费用与医务人员的工资和奖金挂钩，导致诊疗过程中不时发生违规行为，损害被保险人的合理医疗需求，增加被保险患者的经济负担，增加基金支付压力。二是被保险人对当前医疗保险政策、检查、治疗、药品范围等相关规定不完全了解，不清楚医疗保险费用的有效性。由于个别指定医院片面追求经济利益，忽视了医院的长期发展，不能把提高医疗质量放在首位，从而使医疗诊断的合规率下降。

二是完善指定医院医疗保险工作的对策。

（1）坚持以病人为中心的服务宗旨。

患者是所有医疗活动的重点，他们有权选择指定的医院，医疗道德和医疗风格已成为患者选择医疗的重要标准。因此，医务人员应始终牢记以患者为中心的服务宗旨，以真诚、热情的心对患者进行治疗和照顾，使患者感到人格受到尊重，无论是身体上还是心理上，都要全面重视和治疗。

（2）不断提高医疗服务水平。

高水平的医疗服务质量是医院在市场竞争中的有力武器，建立完善的医疗保险管理体系必须始终围绕质量的核心，不仅医院规章制度需要标准化、系统、现代化，病人管理也需要标准化、系统、现代化。指定医院在加强医疗保险政策宣传时，还应开始提高医务人员的医疗学术水平、医务人员的护理能力和全体员工的道德素质。对于住院部来说，提高医务人员的护理水平和心理咨询能力尤为重要，加强患者的心理咨询和身体护理，实施微笑服务和真实的温暖，以精湛的医疗技能和优质的服务赢得更多医疗保险患者的信任。

（3）正确处理医疗保险机构、指定医院与医疗保险患者的关系。

医疗保险机构、指定医院和医疗保险患者是相互联系、相互依存的统一体，是整个医疗保险体系中的三大作用。如果指定医院能够处理好三者之间的关系，它们就能在市场竞争中如鱼得水。相反，它们很困难。医疗保险机构与指定医院是相互合作、相互监督、相互制约的统一体。要加强对指定医院的监督，要求指定医院增加医疗保险患者医疗消费的透明度。每天都有医疗消费清单发送给患者，并输入医院的医疗保险信息系统，不仅保护了医疗保险患者的知情权和健康权，而且明确了未来医疗纠纷的隐患。

（4）加强对指定医疗机构的监督管理。

医疗保险工作的一项重要任务是加强指定医院对医疗保险消费的控制。医疗保险管理存在许多缺点。鉴于这些缺点，我们必须加强对指定医院的监督措施，如规范医疗行为，严格控制医疗协议，完善监督机制，严格控制评估。仅仅依靠医疗保险管理部门和社会的监督是不够的定医疗机构的每个医务人员都需要加强自我培养，加强自我约束。外部监督与自我约束相结合，从根本上提高医疗服务和医疗保险管理的质量。

三、结论。

基本医疗保险制度是一个系统、公益性的综合性项目，在促进经济发展和社会稳定方面发挥着强有力的保障作用。因此，我们应该统筹规划，逐步完善基本的医疗保险制度，促进社会稳定和社会和谐。医疗保险指定医院只能首先为自己设定良好的位置，坚持以患者为中心的服务宗旨，努力提高经济和社会效益，不断增加和完善服务项目，建立强有力的医疗服务监督机制。这样，医院就可以在市场经济环境中稳步发展，为建设和谐医疗保险做出巨大贡献。