胎儿先心病筛查中的应用

来源:华文易迅 时间:2023-06-12 09:00:03

围产期死亡是一国或地区经济、文化、卫生状况的重要指标。为了了解本区围产儿死因及相关因素，提出有效的干预措施，以提高产儿科技术水平和围产保健服务质量，降低围产儿死亡发生率。回顾性分析本地区2008~2011年1504例围产儿死亡的资料。

1信息和方法。

1.1通用信息。

对全区2008~2011年围产儿死亡数据进行分析。在计划生育规定的引产条件下，不包括死胎、死产数。

1.2方法

1.2.1按照WHO规定的围生期Ⅰ，即怀孕满28周(出生体重不超过1000g，或长度在35cm)、产后1周内死亡的胎儿和新生儿，包括死胎、死产、早产儿等。死亡原因的分类按疾病(icd10)标准【1】。

1.2.2由越秀区卫生局、越秀区妇幼保健院组织辖区产科、儿科专家组对每季度围产期死亡病例进行审查。

1.2.3采用WHO建议的12表对每个病例进行审查，得出3个评审结论，Ⅰ类为可避免死亡，Ⅱ为创造可避免死亡的条件，Ⅲ为不可避免的死亡。

2结果

2.12008~2011年，全区共围产儿死亡94611例，其中1504例围产期死亡，15.90‰。在2008~2011年出生的婴儿死亡率中，死产、早产儿死亡率分别为73.14%、1.13%、25.73%,2008~2011年度的围产儿死亡率和构成比没有明显差异(p>0.05)。

表12008年至2011年围产期死亡率和构成比。

2.3730例引产胎儿畸形引产631例，占86.44%；其中28~32周410例，33~36周211例，第37周87例，新生儿死亡<37周<242例，占62.53%，在37周内达到145例，占37.47%，出生体重：<1000g。195例患者中有1000~2499g,161例大于2500g，

2.4妊娠期前六位高危因素：妊娠期高血压病(103人)、双胎妊娠(85人)、前置胎盘(60人，中央式前置胎盘17人)、夫妻双方的地贫(53人)、糖尿病(50人)、高龄初产(48人)。

3.1上述结果表明，2008~2011年全区围产儿死亡1504例，死胎死亡率为15.90‰。早产儿死亡人数为387人，其中有1100人死亡，分别为73.14%和25.73%，有730人死胎进行了治疗。治疗性引产胎儿畸形引产631例，占围产儿死亡的41.95%，是围产儿死亡的主要原因，其中192例心脏畸形，胎盘畸形占到30.43%，胎类是水肿胎，神经畸形，多畸形，染色体异常，前五位畸形占胎儿畸形的79.71%。造成胎儿畸形的原因有很多种，包括环境污染、辐射、遗传、食品化学添加剂滥用、病毒感染、药物、微量营养物质缺乏等。要减少围产儿死亡率，必须从孕前一级预防做起，到孕期早期发现、早诊断，一级预防：通过多渠道、多途径，向公众普及预防缺陷和孕产期保健的重要性，配合民政部门，建立婚姻登记、围婚期保健“一门式”服务，宣传叶酸服务方式和领取方式，加强孕前专项检查，地贫筛查，优生五项检查等【3】，提高孕妇保健意识；二级预防：规范产检，按时做胎儿超声检查。如有需要，应尽早终止妊娠，据有关文献报道，胎儿系统超声筛查对孕周数最敏感为11~14周，18~23周，发现异常可通过羊水脱落细胞培养，妊娠24前染色体异常可被诊断和处理，胎儿系统超声筛选是减少围生儿病死率和出生缺陷率的最好方法，最可靠的技术。特别是胎心检查在胎儿先心病筛查中的应用[4]。

3.2新生儿死亡及其他因素：新生儿的死因以肺透明膜病、肺出血、窒息为主，这些都与早产、早产儿呼吸肌弱胸壁软有关。肺泡组织不健全，表面活性物质缺乏，无法有效地交换气体，故易发生肺透明膜病，窒息而死亡【5】，早产儿毛细血管通透性高，血液凝固机制缺陷明显，缺氧窒息使肝合成凝血因子降低，易引起肺出血[6]。本组新生儿死亡病例242例，占62.53%，早产是造成新生儿死亡的重要原因，应加强对高危孕妇的系统管理和监控，应积极处理并发症和合并症，减少早产诱因，延长孕周，控制早产儿的发生率，对于不可避免的早产者，尽早应用药物，促进胎肺成熟，加强早产儿出生后的救治和护理，减少早产儿的死亡率。

3.3羊水脐带及其他母体因素：2/3羊水过多与胎儿畸形、并发症有关【7】。羊水过少常是由于胎盘功能不全造成的，羊水过少时胎儿胸廓受压，使肺膨胀，肺泡发育【8】，羊水过少和脐带因素(以扭转为主)都能使脐带受压，胎-胎盘循环会造成胎儿缺氧，往往会造成胎儿宫内窘迫、宫内发育不良，甚至会导致围生儿死亡。是导致新生儿窒息的重要原因。子宫因素以前置胎盘、早剥为主，宫腔多次手术引起胎盘着床位置异常是前置胎盘形成的主要原因。母亲因素方面，主要是子痫，合并症，妊高征大多发生在妊娠20周后，严重的还会由于胎盘功能明显减退，胎儿宫内发育迟缓，胎儿长期处于慢性缺氧状态，容易死胎，分娩时易导致新生儿窒息死亡。为了提高妇女孕前健康水平，夫妻双方在怀孕前做好优生准备，包括保持良好的生理功能状态等，减少妊娠期合并症和并发症，是降低围产期并发症的措施之一，是提高出生人口质量的重要手段。