现代银屑病中医证候的调查研究

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银屑病(psoriasis)是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型的皮损是鳞片性红斑。发病率在世界各地差别很大。中国是0.123%，大部分是年轻人，没有明显的性别差异。明显的季节性，冬重夏轻1。城市发病率是农村地区的2~4倍。随着我国人口的增长和城市人口的增加，估计中国银屑病患者已超过300万2。根据皮损和全身症状，中医分为血热、血瘀、血燥三种证明类型。其中，血热型银屑病(psoriasisvulgaris)临床上最常见，约占99%。

讨论病因病机。

1.1古代中医对银屑病病机的理解是一个逐步丰富的发展过程，大致可分为两个阶段：明朝以前，多认为银屑病是外部原因，明朝以后认识到银屑病是由内部原因和外部原因引起的。主要有以下理论：

1.1.1.1外因致病。

1.1.1.1.1风邪夹寒湿致病隋代《各病源候论》首先提出了干癣的病因病机:都是风湿邪气客于理，复值寒湿，与血色搏斗。我认为银屑病的病因主要是风邪和寒湿。

1.1.1.2风邪夹湿热致病清代医学金鉴：这种疾病总是因为风湿热邪而侵入皮肤……人们认为银屑病的病因主要是风邪和湿热。

1.1.2内因，外因致病。

1.1.2.1外感风邪，内生血燥。明代《正宗外科》提出风癣、湿癣、顽癣、银屑病等。清代《医宗金鉴》指出，白鹤固由风邪客皮肤，血燥难荣。《外科全集》和《外科真实诠释》的理解与此类似，认为是风邪客于皮肤，血燥无法滋养造成的。认为银屑病的发病是由外感风邪和内生血燥引起的。

1.1.2.2内有血虚。清代《秋燥外科证治全书》指出：白鹤认为银屑病的发病是由内部血虚和外部秋季干燥引起的。

1.2在继承前人学术经验的基础上，当代中医皮肤科工作者经过多年的努力，对白进行了深入研究。在中医基础理论的指导下，。在中医基础理论的指导下，进一步分析和阐述了银屑病的病因病机。虽然每个观点都有自己的优势，但大多数学者注重血液分数的变化，主要从血热、血瘀、血虚等方面进行治疗。

赵炳南、朱仁康、金起凤[3~8]强调，血热是银屑病的主要原因，血热病机贯穿银屑病的过程。血热实际上是由气热、郁久化毒、影响营血而成的，这与温病的热入营血不同。银屑病是由于素体血中的热、复感风、热、毒、邪，或任意食用鱼腥风，或情绪内伤，五志化火。两阳结合，内不能排泄，烧血，充满体皮，抑郁肌肉，发白。随着时间的推移，它会消耗阴血。导致阴虚血燥，皮肤失养，经络闭塞，血瘀阻塞，客人存在于白河的各个阶段。

1965年，刘承煌[9]等提出了银屑病微循环障碍理论，为血瘀理论奠定了基础。通过观察银屑病患者的甲皱微循环，发现微血管环畸形、管径扩张、血流缓慢与正常人相比发生了显著变化。随后，刘[9]系统观察了154例银屑病患者的血流变化，并与122名正常人进行了比较，发现该病的血流变化指标发生了病理变化：1。全血粘度和血球压积均明显高于正常人，并随病情缓解而降至正常水平。2.关节炎明显高于对照组，脓疱明显低于对照组，（P0.05）具有显著的统计意义。在此基础上，上海第一医学院华山医院等单位进一步阐述了血瘀理论。认为银屑病主要是由风引起的，热邪聚集在皮肤上，气血运行不畅，皮肤失去营养；或由于营血损失、风干、风寒外袭、营血紊乱，可导致经络阻塞气血凝滞和疾病，认为气滞血瘀是疾病转移的重要环节。

纵观现代中医对银屑病病因病机的研究和理解，不难看出，虽然理解并不完全统一，但与血液论证是分不开的。大多数医生都接受了血热、血虚和血燥的病机，其中赵炳南、朱仁康和金起凤[3~8]三位老中医对该病的辩证分类最常用于临床诊断和治疗。

2.研究进展。

现代银屑病中医证候的调查研究指出，血热、血瘀、血燥三种证候的分布与病期密切相关，即进行期、静止期和实施期按临床经过划分，具有明确的时相性。因此，推断银屑病三种证候之间也存在时相性，即发病初期为血热证，随着病情的改善或静止，逐渐转化为血燥证或血瘀证。三种证候的分布与病程的关系更为复杂，即与总病程无关，与复发时间密切相关。这是因为银屑病是一种容易复发的慢性皮肤病。不同的总病程只反映了不同的复发次数。每种疾病的发病时间反映了疾病临床经验的不同时期。复发时间越短，大部分处于进行期（表现为血热证）。复发时间越长，大部分处于静止期或退行期（表现为血瘀证或血瘀证）。每次发病的初始时间逐渐延长为血热证或血瘀证。可以看出，血热不仅是疾病的开始，也是疾病转化的关键。如果血液中的毒热不及时清除，它可能会在很长一段时间内消耗营血，导致阴血不足，风和干燥；或由于毒热，阴血持续时间长，气血瘀结，导致经络阻塞，转化为血瘀。此时，皮肤损伤往往持续很长时间。为了进一步提高本病的中医疗效，临时证明应充分重视血热证银屑病的治疗，及时清除血中毒热，缩短疗程。

邱氏等[10]用活血化瘀消银汤治疗普通银屑病血瘀证，并在治疗前后检测血流变学。结果表明，治疗前血流变学的五个指标均高于正常值，活血化瘀消银汤治疗后明显降低。活血化瘀消银汤治疗银屑病血瘀证的作用机制可能是改善血流变学的微循环。

金氏等[11]采用免疫组化30例常见银屑病中医辨证分型皮损中CD34的表达和真皮浅微血管密度(MVD)进行检测。结果表明，CD34的阳性表达分布在真皮浅血管的内皮细胞中，尤其是真皮乳头血管的内皮细胞，最明显的是血热型皮损的CD34阳性表达。

综上所述，中医在了解牛皮癣方面有着独特的理论体系，积累了丰富的临床经验。中医治疗牛皮癣的方法很多，方法丰富，给药方法灵活多样，疗效好，复发率低，副作用小，优势大，应用前景广阔，但仍缺乏统一的辨证标准和准确的理论依据。这就要求我们将中医理论与现代科学相结合，进一步分析中医治疗牛皮癣的机制，寻找中医的理论依据，探索更好治疗牛皮癣的新方法。