凝血因子在肝病中的临床应用

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目前，凝血因子的临床检测已成为现实，它将比PT更早、更准确地判断肝病。

1PT在肝病临床应用实验室报告PT有四种方式:秒、活动(prothrombintime、activitypercentage、PTA)、比率(prothrombintimeratio、PTR)、国际标准化比率。

11PT在肝脏合成中的应用主要取决于凝血因子I、II、VI和X的水平。它在疾病中的作用尤为重要。急性肝炎PT异常率为10%~15%，慢性肝炎为15%~51%，硬化为71%，型肝炎为90%。2000年，病毒性肝炎诊断标准是病毒性肝炎患者的临床分期指标之一。慢性病毒性肝炎患者轻度PTA>70%，中度70%~60%，重度60%~40%；肝硬代偿期PTA>60%，失代偿期PTA×60%，重度肝炎PTA×0%，重度肝炎PTA×0%。其他4个指标(白蛋白胆红素、腹部脑病)的肝功能储备分为最后一个。疾病的严重程度为1。PT和血小板计数常用于评估肝活检和外科患者的出血倾向，如血小板50×109/L，PT延长超过正常4是肝活检，外科包括肝移植禁忌症。如果PTA7%，血小板100×109/L，门静脉宽度>13mm，食管静脉曲张的概率很高。对于高危出血患者，应进行胃镜检查和相关治疗。可见，PT在肝病患者的诊断和治疗中起着重要作用。

1.2PTA与INR在肝病中的应用价值相比，PT受组织凝血活酶来源不同，仪器、操作技术等因素不同。

但是，结果在实验室和实验室之间存在很大的差异。实验室报告PT的四种形式中，哪一种是评价肝病患者病情的最佳方式？目前，PTA和INR存在争议。WHO在20世纪80年代初用INR标准化PT。由于PTR的Log值与人与兔脑的不同提取物之间存在线性关系，因此需要一个校正系统来连接PTR和WHO标准。因此，一个非常敏感的人脑提取物被指定为第一个国际参考。

2.凝血因子在肝病中的临床应用通常认为PT延长代表凝血因子II、V、X的活性低于正常或抗凝物质的存在。如果肝功能受到轻微损害，PT仍然可以正常，只有在肝实质细胞受到严重损害时才能显著延长。仅用PT判断肝病患者的凝血功能异常和肝细胞损伤程度是不够的。同时确定凝血因子的活性可能更有价值。凝血因子的半衰期最短（4~6h），血浆含量较低（0.5~2mg/L），可作为肝病患者蛋白质合成功能下降的早期诊断指标。Rodriguez-Inigo等慢性肝病患者通过肝活检组织原位杂交检测到凝血因子的表达与肝纤维化的分级呈负相关，可作为预测纤维化程度的指标。凝血因子的活性也与预后密切相关。肝硬化患者的凝血因子的诊断和治疗也应显著降低。