治疗前食道钡餐影像变化图

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例1：患者，男性，70岁。胸口疼痛，吞咽困难5个月。CT.钡餐检查发现食管中上段占位，长5.8mm×2.5mm×2.0mm，食管狭窄。病理学报道：鳞状上皮。所述剂量：处方：70%等剂量曲线，2.5cGy×20(图1.2)。图1CT定位片治疗后3个月，食道钡餐检查显示食道壁光滑，食道蠕动正常。

患者2：男性，68岁，胸痛，吞咽困难2个月。CT.钡餐检查发现食管中上段占位，长5.3mm×2.0mm×1.8mm，食管狭窄。病理学报道：鳞状上皮。所述剂量：等量曲线为70%,2.5cGy×14(图3.4)。图3治疗前食道钡餐影像变化图4：食道钡餐检查显示肿瘤消失，食道管壁光滑，图像有良好的连续性。

3.1聚焦模式。

传统放疗是利用60钴60钴疗法或直线加速器，近半个世纪以来，利用X线模拟定位确定病变范围(靶区)。近几年放射剂量的提高.深度和剂量分布也相应提高，治疗范围进一步扩大。然而，都不能进行多野非共面聚光法照射，大多数只能用简单的单方向或前后.左右向穿照射，在照射范围内，不能增加肿瘤区剂量的正常组织，仅仅是一种对正常组织没有严重伤害，但是大部分肿瘤很难完全消除的方法。体伽玛刀的聚焦方式，从最初的静态到动态的聚焦方式，增加了肿瘤区域的剂量，也较好地解决了肿瘤外组织的损伤，但在治疗腔内脏器肿瘤时，缺乏必要的安全性。所以，必须改变放射技术和放射方法，因剂量受正常组织的限制，整体效果不佳。传统的放疗剂量在60Gy以下，生存期下降，大于60Gy的辐射损伤增加；增大照射野范围，改变剂量分割方式对生存率没有明显的改善。集前人技术优势于一身，融合了直线加速器伽玛刀的主要优点，首次创造性地实现了“三重聚焦”(静态+自转+共转)，并创造性地实现了动静结合。处理靶区形成数不清的入射角，实现从人体任何角度进行立体定向精确放射治疗。利用这种设计为放疗带来的益处主要表现在：一是通过PH运动，实现了全身立体定向精确放射治疗；二是利用旋转技术，可以从任意位置进行照射，从而避免了敏感组织的损伤。再次，LEKSELL伽玛刀采用的静态多源野为源数，而陀螺刀则采用旋转照射方式照射；在进入射野的数不清的情况下，每条野路径的分配剂量都少于以前的伽玛刀，这就增加了肿瘤剂量，而不需要担心正常组织剂量在特定路径中的高剂量，同时避免和减少放射性反应.放射性损害及放射性并发症的发生几率。根据本组的表2统计，26名接受治疗的食管癌患者，在对症治疗后2个月内，症状基本消失，治疗后6个月未出现新的放射毒性反应。

3.2增益率。

由于陀螺刀与以往放射设备对焦方式的不同，产生了独特的剂量场分布——陀螺峰，它使放射增益率达到一个新的高度。现已投入临床应用的X-刀、伽玛刀及其他医疗器械，其放射增益比为10:1.45:1.50:1.100:1，最大值200:1；其目的是获得理想的抗肿瘤损伤，并获得更好的局部控制效果。但是从实际的临床治疗结果来看，如果增加肿瘤区域的剂量，其肿瘤以外组织结构的损伤会增加，相应的放射性损伤几率也会随之增加。把陀螺刀的增益比提高到550:1，在增加瘤区剂量的同时，独特的三次聚焦方式特性，更好地保护了周围正常组织免受辐射伤害。由表1。表2统计，经过治疗的病人，可以在短期内显著提高肿瘤局部控制率，且没有早期放射毒性反应，加重了原有症状体征。

3.3等剂量曲线

(1)对空腔器官肿瘤放疗的理想条件：(1)要在三维方向上形成高剂量辐射分布，并与目标区域形状相一致。(2)需要使目标区域内和表面的剂量分布均匀一致，也就是说，每一射中各点的输出剂量处处相等，唯有如此，才能显著提高放疗的增益比，使放疗照射到病灶部位达到最大程度，并使其周围正常组织和器官不受波及，提高了肿瘤的控制率，减少了放疗的并发症，提高了病人的生存质量。回旋刀是集立体定向弹子充填适形调强放射治疗、影像引导放射治疗等技术于一体，可使高剂量放射的分布与靶区形状一致。PTV采用70%~75%等剂量曲线包裹PTV，在保证靶区充足的同时，降低靶区外的正常组织结构(包括食管壁)的剂量，通过这种方法，可以避免大剂量射线所引起的食管壁穿孔等并发症，同时能在短时间内缓解食道阻塞的症状。治疗前12例伴有吞咽困难者，治疗后1个月症状缓解5例，2个月缓解7例。在26例治疗6个月中，没有1例发生食管穿孔的并发症。在远期治疗后，应观察食道壁纤维化食管狭窄发生率。

3.4色谱

在数字陀螺旋转60钴放疗系统中，设置了剂量显示系统的“色谱”，用于伽玛刀TPS。该方法可以根据目标区域内各靶点对地进行融合，以不同的色标显示高剂量区.中剂量区.低剂量区，防止剂量融合后高剂量区落在重要功能区域.正常组织结构并引起放射性损伤.放射性并发症的发生，提供给规划者.治疗者.病人的生存和安全。作者通过临床治疗实践，运用精确放射医学的科学原理，运用陀螺刀进行食道癌治疗时，运用精确医疗手段的精确定位，扩大了治疗适应证。尤其对中晚期食道癌患者的治疗，提高生存质量.探索出一条新途径。采用回旋刀进行定位治疗，单次放疗可在4.5%~4.7%[6]。表明临床上仍然是一种局部性非复发。提高治愈率也应根据不同病期，采取有效的综合治疗，取长补短。本研究旨在提高肿瘤的局部无瘤率，减少胸外淋巴结转移率和血行转移率，以达到杀灭肿瘤、提高生存率的目的。该项目前瞻性研究是一项探索性的临床应用研究，具有治疗时间短，肿瘤消退快，并发症控制好等优点，随着临床经验的积累，治疗方案进一步完善，疗效将进一步提高。回旋刀能否广泛应用于临床，以及其他一些问题，尚需更多病例积累和研究。