高血压患者冠心病的危险因素

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CysC(CysC)长期被认为只是一种用于评估肾功能损害的敏感指标，但是，最近的研究表明，胱抑素C与动脉粥样硬化包括冠心病的发生.发展.病变程度和预后之间存在明显的相关性。这个相关性与胱抑素肾上腺素酶C的生物学不同[1]。为了理解血清胱抑素C水平与冠心病患者的相关性，目的：探讨我院近3个月来115次冠脉造影术检查高血压患者的血压变化。一种同时检测脂蛋白a.A.载脂蛋白B.高密度脂蛋白.低密度脂蛋白.三酰甘油.胆固醇.血肌酐等目的：探讨CysC水平与CAD发生的关系。

1、对象和方法。

1.1目标数据。

我院2010年7~10月共收治115例冠脉造影病人，男82例，女33例，年龄31~84岁。各项指标均符合以下要求：1)符合WHO/ISH诊断标准；2)无继发性高血压；3)肝、肾功能正常；都没有大量的蛋白尿，而非原发肾病。尿路感染(3)无心功能障碍(NYHA标准);(4)冠脉造影检查。结果：在冠心病组中，至少1支冠状动脉主干狭窄时，造影组有66例，平均年龄(62.0±10.5岁)，其余为无冠心病的患者，平均年龄(56±12.9岁)。

1.2方法。

测量患者的身高、体重，并计算BMI值。脂质，a.载脂蛋白A.载脂蛋白B.高密度脂蛋白.低密度脂蛋白.三酰甘油.胆固醇.血肌酐.CysC等。采用全自动生化仪检测生化指标。结果表明：CysC的检测采用颗粒增强免疫比浊法。

1.3统计处理。

资料以平均值±标准差(x±s)表示，运用统计软件SPSS17.0进行统计分析，两组间比较采用t检验和卡方检验，危险因子采用Logistic回归法进行。

2、结果

2.1比较两组临床数据。

参见表1。并有冠心病的高血压组BMI显著高于无冠心病组(P均<0.01)。但性别.年龄.身高与未有冠状动脉疾病的患者比较无显著性差异。两组间的临床数据对比。

2.2组实验数据对比。

请看表2。CysC含量在糖尿病合并冠状动脉疾病组中显著高于无冠心病组(P<0.01)。载脂蛋白B.低密度脂蛋白.三酰甘油.胆固醇.血肌酐.CysC高于高血压无冠心病病组，载脂蛋白B.HDL低于无冠心病组，CysC组则差异显著(P<0.01)。表格2两组的实验数据对比。

2.3病灶血管实验室比较。

参见表3。伴冠心病的左冠脉病变组的CysC含量显著低于冠脉病变组(P<0.01)。在高血压合并冠心病的左冠脉病变组中，载脂蛋白B.高密度脂蛋白.低密度脂蛋白.三酰甘油.血肌酐.CysC.载脂蛋白A.HDL与冠心病左右冠状动脉病变组比较，差别不明显(P>0.05)。表格3病灶血管化验对比。

2.4CysC水平与冠心病的关系。

参见表4。将CAD作为因变量(有=1，无=0)，年龄段.性别.BMI.糖尿病病程.高血压病程.脂蛋白a.apA1.apB.HDL.LDL.TG.TC.Cr.CysC为自变量，采用Logistic回归分析，发现LDL.TG.TC.HDL.BMI与冠状动脉病变有关。表格4Logistic回归分析高血压患者冠心病发生的危险因素。

3、讨论

胱抑素C(CystatinC)是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，它是半胱氨酸蛋白质超家族的一个成员[2]，以前也被称为γ-微量蛋白质或γ-白球蛋白，由122个氨基酸残基组成的低分子量碱性非糖化蛋白，分子量13.3kD，广布于各种组织的有核细胞和体液中，产生率不变[3]，血清浓度与GFR关系密切[4]，可作为反映肾小球滤过率变化的内源性指标。虽然对于胱抑素C的确切生理功能知之甚少，但是最近的研究发现[5~7]，CysC也参与了心血管疾病的发生和发展，CysC可影响中性粒细胞的迁移，与炎症反应相关[8]；在心血管疾病如动脉粥样硬化、动脉瘤的病理过程中起作用[9]。本项研究发现：在高血压合并冠心病患者中，CysC和脂蛋白a.载脂蛋白B.低密度脂蛋白.三酰甘油.血肌酐高于无冠心病组，在正常人群中，载脂蛋白A和HDL明显降低，具有显著性差异；双支病变CysC与单支病变间差异显著(P<0.01)。通过Logistic回归分析，发现高血压病人冠心病的危险因素以CysC.TC.LDL.BMI为显著相关性，是冠心病的一个独立危险因素。CysC水平升高是冠心病发生的一个独立危险因素，对其原因进行了分析：(1)CysC与冠心病的高风险相关。研究表明，CysC与hsCRP密切相关，与冠心病相关[11]，与心肌炎性反应密切相关[11]。(2)高氢氯噻嗪对心脏，血管直接和间接毒性作用。(3)Koenig等[12]前瞻性研究发现胱抑素C与心血管事件无关，与心血管事件发生无关。(4)高CysC可能会直接影响从蛋白质代谢水平到血管壁的重构，与动脉粥样硬化.动脉粥样斑块的消退及其稳定性有关[13,14]；血液CysC水平与死亡率和急性心肌梗死有显著相关性[15,16]。结论：血清CysC水平与高血压冠心病关系密切，可作为预测冠状动脉病变的指标，对冠心病患者CystC水平进行常规及动态监测，不仅能为临床诊断.治疗提供依据，而且对预测冠心病的发病.发展.预后有帮助。