手术全过程中防护X射线照射的三大标准

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由于骨科医生的工作特殊性，手术时间通常较长，手术过程经常受到X射线的照射，并且容易受到各种特殊骨科器械的锐器伤害。因此，加强专业安全保护措施和管理，对于避免或减少骨科医生的职业危害至关重要。

1、与骨科医生职业安全有关的因素。

1.1骨科医生在手术过程中经常需要使用电钻、电锯、克氏针等特殊设备，并不时发生尖锐的器官损伤。最常见的血源性疾病是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等疾病。骨科手术过程中，尖锐骨折也是尖锐器官损伤的主要原因。

1.2疲劳损伤骨科手术，特别是手部创伤和显微手术通常需要很长时间。外科医生的四肢长期处于某种被动姿势，容易导致颈部、腰部和背部肌肉紧张。

1.3X射线伴随着医药学的发展趋势及病人规定的提升，移动式C臂X射机在骨科手术中的应用愈来愈普遍，C臂机的应用可以显著提高手术治疗品质，缩短手术治疗時间，进而缓解病人的痛楚。可是，C臂机在应用全过程中会给工作人员及手术治疗医护工作人员产生不一样水平的专业技术危害。X射线对身体的伤害关键是因为X射线照射后的生物效应。X射线照射身体以后，可使机构细胞和体液产生一系列转变，机构中的细胞被电离辐射灭活，进而造成以造血机构损害主导的放射性损害。辐射损害水平受照射剂量，照射总面积和位置，受照个人和机构细胞的放射敏感率和射线的能量等多种多样繁杂要素危害。关键损害如非照射急慢性辐射病，放射反应，关键为恶心想吐、呕吐、头痛、血象异常、皮肤损害等，严重者可造成白血病、放射性白内障、皮肤癌等。

2、防护对策。

2.1针对骨科医师职业安全防护意识和技能，针对手术病人，提议术前常规开展乙肝、梅毒、丙肝、艾滋病检查。采用必要的预防措施增强体质，如预防接种乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白等。为加强防护，术前骨科医师应常规佩戴双付手套。在应用电钻、电锯、克氏针等专用设备开展操纵时，全部医师的手应与手术操作区域维持相对的安全性距离，手术切口选用金属拉钩协助曝露，用手触碰骨折断端时要留意操纵轻轻地，以防被骨折尖端刺伤。遇到手术中手套破裂时立即替换。一旦产生尖尖的器伤，最先要按程序正确对待伤口，立即向医院感染管理单位报告，依据病人术前血液检查結果对受伤医师开展风险评定和相对性治疗，必需时开展追踪观查。

2.2手术时间疲劳损伤是骨科医生疲劳损伤的主要原因。对于多部位多骨折，两组手术医生可以同时进行手术，缩短手术时间，不仅可以减少手术医生的疲劳损伤，而且可以降低手术风险。对于手术时间较长，但由于条件的限制，不能同时进行两组医生的手术。例如，多组医生轮流进行手术，以避免手术医生过度疲劳，提高手术效果。

2.3X射线防护对策为降低放射线对医务人员的损害，必须提升对工作员的防护专业知识培训，了解放射线防护的必要性，提升自身防护意识，制订有效对策，标准操作程序流程，健全防护机器设备。在手术全过程中防护X射线照射的三大标准是：减少照射時间，提升与X射线的间距，设定屏蔽防护。应用C臂机的手术，参加手术的工作人员应佩戴包装式铅衣、铅围脖、铅眼镜片等防护物品开展防护，非常是针对甲状腺、腺体应开展防护，手术中摄片时C臂机与手术治疗工作人员中间用铅屏防护。应用能存储图象的C臂机，提升C臂机运作管理方法，使C臂机处在优良的工作中情况，能够降低手术中无效照射。训练专业C臂机操作工作人员，务必熟练掌握C臂机的操作方法及注意事项，掌握各种各样姿势的照射方法，手术中照射时精确定位，防止再次照射。X射线的照射量与距离的平方成反比，当距离增加一倍时，照射量可降低到原来的1/4，在X射线机工作时，全体人员应尽可能远离。操作者应避免在操作过程中直接照射，以减少辐射剂量，照射时操作者应距X射线机1m以上。孕妇和哺乳期人员不得安排使用C臂机手术，尽量减少X射线照射的机会。总之，骨科医生是医院职业危害的高危人群之一。虽然不可能完全避免职业危害，但通过加强职业教育和培训，提高预防意识，规范操作程序，可以有效减少职业危害对人体造成的损害，保护医务人员的身心健康。