钙通道阻滞剂降低血压效应

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目前，全球各国人口老龄化进程加快，老年高血压患病率逐年上升。老年高血压问题日益成为医学界乃至社会关注的焦点。老年高血压近年来的调查显示，老年高血压是老年人患病率最高的慢性病之一，因此老年高血压加强防治是老年人非常重要和紧迫的任务。

1诊断为老年高血压。

1.1目前，世界各国对老年人高血压的定义和诊断标准高血压的诊断标准应遵循成人高血压的诊断标准，即收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，或简单收缩压≥140mmHg。患有高血压的老年人在简单收缩期间患有高血压，在简单舒张期间患张期高血压。

1.2老年人高血压诊断注意事项。

1.2.1对高血压的患病情况进行详细询问，排除继发性高血压，在诊断时可以参考与血压相关的药物服用史、家族史、饮食习惯等。

1.2.2老年人血压收缩压与成年人相同。当水银柱从听诊器中听到第一个心脏搏动声时，值为收缩压；当听诊器中听到心脏搏动声音变化时，值为张力压。世界卫生组织诊断高血压的标准基本用于2004年中国高血压防治指南（见表1）。其中，根据我国流行病学数据分析，将120~139/80~89mmHG列为正常高值。在这个范围内，那些患有血压的人应该认真改变他们的生活方式，尽快预防，以避免发展成高血压。12004年中国高血压防治指南中的血压水平。

1.2.3由于老年人血压波动较大，白大衣高血压发病率较高。在测量血压时，血压应多次测量，不能仅以一次血压测量作为高血压诊断或有效判断的依据。如果可能，最好进行24小时的动态血压监测，以消除白大衣高血压和白大衣的效应。

1.2.4注意双上肢肱骨动脉血压的测量。有些人可能患有多发大动脉炎或先天性一侧上肢无脉。如果只测量一侧肱骨动脉血压，很容易引起漏诊和误诊。同时，老年人的直立性低血压和餐后低血压也很常见。对于那些首次怀疑有直立性低血压的人，除了测量坐姿血压外，还应增加卧位血压和站立血压。那些怀疑餐后血压低的人应该在饭前和饭后测量血压。

1.2.5重视老年人继发性高血压：老年人继发性高血压与一般成组成与一般成年人不一样，通常内分泌高血压(原发性醛固酮增多症、库欣综合症等)发病率较低，肾实质性高血压和动脉硬化性肾血管高血压较多。

2老年人高血压的因素。

（1）老年人血管弹性降低，血管内膜增厚，常伴有动脉粥样硬化，这是老年人收缩期高血压的主要原因。（2）老年人腹部脂肪堆积和心脏肥胖，容易发生高血压。（3）老年人的交感神经活性较高，血液中肾上腺素水平较高，但不容易排除。（4）老年人喜欢吃含钠的食物，因为老年人的味觉功能下降。（5）老年人患有胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症。（6）老年人肾排钠能力下降，容易发生水和钠潴留，血容量增加。

3了解高血压单纯收缩期的几个特点。

（1）高血压在老年人的单纯收缩期更为常见。（2）血压波动大，易体位性高血压。（3）假性高血压多见。（4）并发症多而严重。（5）常同时并发多种疾病。（6）神经功能低。（7）白大衣高血压发病率高。

4治疗老年高血压。

4.1根据老年人病理生理特点和个体差异制定治疗方案，治疗原则与成年人高血压基本相同。

4.1.1遵循高血压综合治疗原则，即最大限度地减少不良反应，达到最大的降压效果。为了达到预防靶器官损伤的目的。

4.1.2积极治疗，适度降压老年人降压目标为140mmHG，老年人收缩期高血压150mmHG，舒张压90mmHG，但不低于65~70mmHG。

4.1.3老年人高血压的初始治疗应从小剂量开始，可以减少成年人剂量的一半，并逐步增加剂量。在血压得到有效控制之前，可以使用标准剂量的多药物组合进行中度高血压。

4.2老年高血压患者非药物治疗要重视非药物治疗治疗。老年人若肥胖，合并糖尿病，应限制发热，使体重控制在理想水平，并强调低盐、低脂饮食。提倡必要的活动及适当的体育锻炼，限制饮酒，倡导戒烟，并应定期进行健康体检，早发现与防治有关的疾病。

药物治疗4.3。

4.3.1利尿剂利尿剂广泛应用于治疗心力衰竭和高血压，减少血容量，减少周围组织和心脏负荷，降低血压。噻嗪利尿剂是治疗老年高血压的基本药物。由于老年人容易发生电解质紊乱和体位性低血压，因此应从小剂量开始，并密切监测电解质水平，测量垂直、卧位血压。痛风患者应谨慎使用，老年人共同使用ACEI或ARB应注意第一次低血压和急性肾功能不全。

4.3.2β阻滞剂β通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学低心肌收缩力、降糖。

4.3.3.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂降低血压效应主要是通过阻滞细胞外钙通过电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞，减弱兴奋-收缩耦合，减少阻力血管的收缩反应。除心力衰竭外，还有治疗禁忌症。对血脂、血糖等代谢没有明显影响。特别是在老年患者具有良好的降压效果，也可用于合并糖尿病、冠心病或周围血管疾病患者。钙拮抗剂分为二氢吡啶和非二氢吡啶。主要不良反应有：心率快、面部潮红、头痛、下肢水肿。非二氢吡啶抑制心肌收缩和自律和传导，不适用于心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞。大剂量使用短效制剂可导致血压突然下降、反射交感活性增强、心率快速增强、心肌氧耗增加，加重心肌缺血，可出现上述不良反应。长期性应用钙道阻滞剂不可以忽然停药，必须逐渐减少，在1～2周做到停药，不然会出現停药综合症，老人较为明显，表现为心绞痛加剧，血压反跳，乃至心肌梗塞和高血压危象。

4.3ACEI和ARBEE和ARB抗高血压主要通过抑制周围和组织的ACE，降低血管紧张素II生成，同时抑制激肽酶，降低缓激肽降解酶。ACE抑制剂具有改善胰岛数量抵抗和降低尿蛋白的作用。它在肥胖、糖尿病、心脏和肾脏靶器官受损的高血压患者中具有相对良好的疗效。它特别适用于高血压患者，他们患有心力衰竭、糖耐量下降或心肌梗死后患有糖尿病肾病。患有高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄和严重肾功能不全的患者。老年人在开始使用时应监测是否有低血压和肾功能异常，能异常，特别是在使用合用的钾利尿药物时。不良反应主要是刺激性干咳和血管水肿。应从小剂量开始，逐渐增加剂量。同时监测血压、电解质和肾功能。利血平可诱发或加重老年精神抑郁症，因此不使用，但在大多数农村地区，大多数老年人仍在服用这种药物。

5治疗老年高血压应注意的问题。

(1)老年高血压治疗前要对病人开展全方位的评定。还要考虑到老年人的经济条件和生活习惯，综合性评定后选择适度的治疗方案。(2)老年人大多数伴有肾动脉硬化和不一样水平的肾功能减退，用药量要少。(3)老年高血压病人大多数有不一样水平的全身动脉硬化，因而血压不可降得太低。(4)激励老年高血压病人做一些规律性的锻炼，对提升生活品质颇有益处。(5)老年高血压治疗时要留意情绪波动对病人血压的危害。