颈部尖锐器官刺伤或刀伤的急救原则

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颈部尖伤（刀刺或刀伤）通常是多种组织损伤和大出血。如果治疗不及时或治疗不当，可能会导致严重并发症，甚至危及生命。颈部包括咽部、气管、食道、颈总动脉、颈内外动脉、颈内外静脉、舌咽迷走副神经、舌下神经、颈椎、脊髓、椎动脉等重要结构。一旦颈部尖锐的工具被刺伤或用刀割伤，应尽快治疗，以获得良好的疗效。自2005年以来，15例颈部广泛软组织尖锐器官刺伤或用刀割伤的诊断和治疗过程报告如下。

一是信息和方法。

1.1一般数据中有15例患者，其中男性12例，女性3例；17~60岁，平均年龄38岁；受伤部位：左颈部12例，右颈部3例；锋利的伤口：5例刀伤，8例刀伤，2例玻璃刺；受损组织结构：2例颈总动脉破裂、5例颈总静脉破裂、3例椎动脉破裂、2例颈外动脉破裂、2例气管损伤、1例气管、甲状腺和1例食道挫伤。入院时间为30分钟~3小时例通过外部医院转诊，9例紧急入院。

1.2对于所有创伤患者，首先进行简短的病史调查，了解受伤情况、受伤部位和使用锋利的工具，测量血压、脉搏、呼吸，检查神经和神经系统，简要了解受伤情况，如有呼吸困难及时插入气管，对于严重的创伤失血更多的休克，应及时补充血容量，同时快速进入手术室，在全身麻醉或局部麻醉下的创伤部位检查止血，以创伤部位为中心，找出损伤的血管、神经及其周围组织结构，必要时扩大切口，暴露损伤的血管神经，用钳子结扎止血，修复断端神经或大血管。当大血管破裂超过3厘米时，破裂的上、下端游离血管分别用动脉夹堵塞血管，肝素盐水冲洗动脉破裂口或破裂端。当修复大血管破裂口时，患者的头部处于低位，切口中倒入盐水或肝脏水，以防止5-0聚丙烯损伤线，静态缝合线。当动静脉出血不能结扎和止血时，如椎动脉出血，由于伤口小，椎动脉行走在颈椎横向突孔内，钳子止血困难，切割椎体止血损伤组织结构大，时间长，视野不清，容易损伤脊髓神经。本科生应用可吸收明胶海绵和碘仿纱布条填充并压缩止血椎动脉破裂口，取得良好效果。方法：先用0.9%NaCl溶液清洗伤口，去除伤口血块，然后用可吸收的医用明胶海绵2~3片压缩止血3~5分钟。如果伤口没有出血，用2~3条碘仿纱布条填充伤口，一端暴露在皮肤外，逐层缝合伤口内的组织和皮肤，6~7天内取出碘仿纱布条，10~12天后取出。2周后，瘘管自行愈合。随访1年后无并发症。

　　2结果

15例颈部有广泛组织的尖锐器官刺伤或用刀割伤的患者在6小时内完成第一阶段清创缝合手术，并在10~20天内治愈。其中3例椎动脉损伤用可吸收明胶海绵和碘仿纱条填充并压缩止血。其中1例受伤侧手提升功能差，其余2例无并发症。2例颈部总动脉破裂，5例颈部总静脉破裂，血管修复和缝合，其余5例血管结扎和组织结构修复，均无并发症，随访1年未发现假动脉瘤。

　　3讨论

在手术处理方面，颈部尖锐器官的广泛组织刺伤或刀具切割更为困难。一般来说，受伤部位的伤口外口小，内口严重受伤复杂，尤其是颈部含有咽喉、气管、食道、颈椎和重要血管。神经通过是全身的主要交通道路[1]。当颈部受伤时，通常与神经、血管、甲状腺、气管、食道、甲状腺、气管、食道和颈椎，应及时治疗，如严重并发症，甚至大出血休克死亡。在这一组的15例中，有3例合并了椎动脉损伤。椎动脉在颈椎突孔内运行，损伤后很难止血。由于伤口小，血管位于椎体内，很难看到损伤的断端血管，也无法夹紧结扎的出血点[2]。本科生使用可吸收的明胶海绵和碘填塞，压迫止血，效果良好。患者手术后1年内无并发症，无假动脉瘤[3,4]。共有7例颈总动脉和颈总静脉破裂病例，其破裂口用无损缝合线修复，疗效满意，无一例患者有任何并发症；其他5例患者有气管、甲状腺和甲状腺运动和静脉损伤，均为一期清创缝合，无局部和全身感染，伤口一期愈合。颈部广泛组织尖锐器官刺伤或刀伤的急救原则：应就近进行急救。首先在现场或当地医院对伤口进行紧急压迫或包扎，有条件地用出血钳结扎止血，防止过度出血造成休克。对于患有休克的患者，应首先进行抗休克、心肺复苏等急救治疗，以保持呼吸道畅通。这个小组有8例。首先，他们只是在外部医院包扎或做了一个更大的血管钳止血，然后被送往医院进行手术急救。对于休克患者，他们可以在输血和输液等抗休克症治疗后进行清创缝合治疗，患者将处于危险之中。在创伤治疗中，始终遵循手术探索和清创治疗前抗休克的原则。手术过程中应注意：（1）良好的麻醉，颈部手术小，出血多，止血困难，局部阻滞，麻醉效果差。止血和清创缝合应尽可能在全身麻醉下进行；（2）应配备足够的血源，以提高治疗水平和成功率。如果超过24小时的延迟止血手术，应配备血液[5]；（3）尽快进行手术。在早期（6小时以内），刀刺和切割组织不会出现水肿和局部粘连。很容易找到出血点。如果手术结束时用纱布填充幸运止血，手术时间会延迟，使手术复杂化;(4)配备良好的照明和止血设备;然后在准备照明和止血设备后，可以取出伤口内的血凝块和异物，不要盲目探索伤口引起的大出血，增加失血量;(6)应用血管替代;如果血管张力太大，无法匹配，可采用大隐静脉或人工血管移植，并覆盖少量周围健康组织，防止伤口愈合不良或与继发性动脉瘤或血栓形成。同时，术后注意：（1）当颈椎破裂出血不能结扎和止血时，用可吸收的明胶海绵和碘仿纱条填充并压缩止血。术后6~7天，取出伤口内的碘仿纱条，12天后取出，引流瘘口局部生长为肉芽组织；（2）低分子右旋糖酐、阿司匹林抗凝剂和有效抗生素用于治疗血管吻合或修复后的患者，以控制伤口感染；（3）气管损伤后6~7天拔出气管插管；（4）在7天内取出无感染伤口的缝合线。简言之，对于颈部有广泛组织的尖锐器械刺伤或刀伤的患者，应尽快停止出血，尽快进行抗休克和抗感染治疗，尽快清除创伤缝合，防止并发症的发生。