中医理论体系的建立

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医学的发展只有一个目的，那就是为人类的健康服务。然而，鉴于细菌耐药性日益加剧，我们比较了中西医学的理论体系和发展历史。发现当前细菌耐药危机的根源在于西医的理论缺陷，而当前的医疗体系正是以西医院为主体的。因此，解决这场耐药危机只有一条路——将西医技术与中医理论相结合，在中医理论的指导下，建立与细菌和谐共存的现代医疗体系。本文分析了细菌耐药危机的原因以及如何解决。

细菌耐药性的现状。

国内监测发现，2003年耐药葡萄球菌的比例为0.17，2008年上升至0.34。2003年0.25，2008年，耐药凝固酶阴性葡萄球菌超过0.77。监测专家发现，一些细菌产生了超广谱酶，可以水解抗生素，抵抗人类开发的7~8种广谱抗生素1。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)0.70，甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)0.80，红霉素耐药肺炎链球菌0.70以上，居世界第一。喹诺酮类抗生素进入中国仅20多年，其耐药性已达到0.80。同时，耐药菌治疗的成本是敏感菌的100倍，从而急剧增加抗感染治疗的成本。例如，美国每年增加100亿美元用于处理耐药菌使用的抗感染药物。同时，开发新的抗菌药物需要400亿美元。在一项关于儿童肿瘤患者的研究中，由ESBLS细菌引起的感染或直接导致0.15例患者死亡，在一家医院流行，可提供治疗和愈合数据记录的患者的初始死亡率为0.53（23/43）3。由此可见，细菌的耐药性已成为威胁人类健康的主要危机。

细菌耐药危机的原因。

毫无疑问，细菌耐药性的问题是由于大量使用甚至滥用抗菌药物，特别是广谱抗菌药物。大量研究数据显示，我国抗菌药物的使用存在滥用现象。有些人将其归咎于检测力量的薄弱和一些医务人员的急功近利3。然而，笔者认为，这些问题是加剧了耐药危机的发生。问题的真相在于我国医疗体系的设置。在医疗体系中，医院分为盈利医院和非盈利医院，非盈利医院分为综合医院和专科医院。综合医院分为省级医院、市级医院、县级医院和乡镇卫生院，其中省、市、县级医院可分为中医院和西医院。然而，长期以来，中医院在政策保障和投资机制、人才培养和基础设施方面一直处于劣势，国粹日益被西化和边缘化。通过比较中西医理论，不难发现西医理论在细菌引起的疾病问题上并不全面。由于中西医理论的起源和文化背景不同，分析问题的角度也不同。西医借助现代先进的科学仪器设备，基于人体解剖，探索人体器官结构，注重实体病理变化，从局部、微观、静态、研究细胞、分子、基因变化、细菌、病毒、疾病原因、位置、病理变化的理解更具体、更深刻。因此，人们称西医为形态医学，因此它也诞生了细菌致病理论等理论。

中医理论体系的建立，受古代科技水平落后的影响，人们在长期的临床医学实践中，发现通过解剖直观的方法了解内脏功能和病理变化，其作用非常有限，不能满足医学需求的高度复杂性，借用解剖方法难以建立完整的医学理论体系。在当时文化和哲学思想的影响下，古代医生采用了表达知识（问题·阴阳印象理论）、外部投资（灵枢·外部投资）的理解方法，通过对活生命体的观察和分析，建立了自己独特的理论体系，注重功能形态。当然，解剖学知识在中医理论的诞生过程中是不可分割的，但在理论体系建立完成后，解剖学知识的组成和作用已经退居了非常次要的地位。人们称中医为状态（即‘象’）医学6。中医理论以整体经络理论为指导体系。它强调人是一个有机的整体，人与自然，社会是和谐统一的。在具体的医疗活动中，中医强调预防疾病的理念，即预防疾病，预防疾病和变化。因此，建立治疗方法，包括：纠正和消除邪恶，缓解症状和紧急情况，治疗和治疗，调节阴阳，调节气血，调节脏腑，调节精神7。通过比较两种医学思想，不难发现西医主要将传染病归咎于身体以外的细菌和其他外部原因，即上述细菌致病理论。因此，在传染病的预防或治疗方面，西医治疗主要采用一种方法——抗菌药物的预防或治疗（最近也出现了免疫治疗方法）。正是在这一理论的指导下，医疗体系的建立主要是西医院，因此形成了抗菌药物广泛使用的局面，甚至失控，成为一种滥用的抗菌药物。由于上述原因，它来自于现行的重西医理论

化解耐药危机。

一旦发现了问题的根源，解决方案就会变得清晰起来。细菌耐药危机是人类医疗行为的结果，也反映了当前的医学并不完美。创造完美的医学已经成为人类的共同梦想，中西医结合就是其中之一。许多专家学者都在研究如何将中西医结合起来。一个几乎一致的观点是，中西医结合是历史上不可避免的。赵志明、蔡辉在他们的文章中提出，未来医学将以中医思维模式为主，结合现代医学手段的新医学8。然而，这种新医学的产生是一个漫长的过程，但细菌耐药危机已经摆在我们面前。为了避免这场危机，我们应该从现在开始采取行动。借国家医疗改革的机遇，笔者认为我们应该做以下两点：一是严格按照《抗菌药物临床应用指南》使用抗菌药物。第二，更重要的是，改革当前的医疗体系，改变当前西医轻中医的理念，引导临床医生和公众重视中医理论。在中医理论的指导下，与外国西方医疗技术一起建立中国现代医疗体系。一旦形成了以中医理论为指导思想的医疗体系，它将是一个疾病预防医疗体系，一个与细菌和谐相处的医疗体系，将引导人们形成正确的健康理念，自觉实现人与自然、社会和谐（当然，包括人与细菌的和谐），最终解决细菌耐药危机。