观察关节镜下膝关节滑膜清除术

来源:华文易迅 时间:2023-09-25 09:00:02

膝骨关节炎是老年人最常见的一种，男性和女性都可以发病。因为我国已经进入老龄化社会，膝关节骨关节炎的发病率明显增加。主要临床表现为：膝痛、肿胀、关节软骨损伤、关节周围结构破坏、关节腔内游离、游离、骨质增生等。过去治疗主要采用物理疗法、手术疗法、口服非甾体消炎药、激素等。由于关节镜下滑膜清除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，在老年膝关节OA中的应用日益广泛。我们对关节镜下滑膜清除、冲洗和术后关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床研究。

1数据和方法。

1.1通用信息。

患者中有86例，左侧47膝，右侧39膝，双侧9例，男性32例，女性54例，年龄45~74岁，平均63.5岁，病程6个月~10年。根据Altman的诊断标准[1]，根据症状、体征、X线表现和MRI检查，并结合其他关节疾病进行诊断。所有病例均有不同程度的股四头肌萎缩，膝关节反复发生肿痛，屈伸功能受限，膝关节在上下楼梯或下蹲时疼痛明显加重。股胫胫缘周围唇样增生、髌股关节软骨下骨硬化、髌骨周围骨赘形成、胫骨髁间棘间棘变宽、关节间隙变窄、可出现膝内翻、游离体等游离体。

2.手术方法：病人仰卧在手术床上，患肢置于手术床上，屈膝90度，取出髌下外壁，内侧入路置入关节镜，经髌上囊→髌股关节面→外侧胫股间隙→髁间窝侧平放90°，取髌下入路置入关节镜，经髌上囊→髌股关节面。通过内窥镜、内窥镜、内镜下置入相应的手术器械，可除去软骨松软的碎屑，膝骨内游离体；彻底清除关节内炎性滑膜组织，清理撕裂的半月板；微骨折处理后行小块软骨剥离，最后用1000毫升生理盐水冲洗关节腔，术中要在术中放置关节腔负压引流术。

在3.24小时后拔出引流管，然后在术后第2天起行股四头肌等长收缩和肢直腿抬起功能锻炼。术前一周浮路试验阴性的关节腔内注射玻璃酸钠20毫克，每周一次，5周为一疗程。如果关节内有大量积液，可以采用膝关节超声或超短波治疗，每次30分钟，待积液吸收后再用膝关节注射玻璃酸钠进行治疗。

1.2结果

经3~24个月随访86例，各项症状、体征明显改善，其中优59膝、良23膝、13膝，优良率86.3%，疗效评定标准[2]。药效分优、良、可、差。

1.3讨论

观察关节镜下膝关节滑膜清除术及关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床症状及关节功能恢复，均为一种有效的治疗方法[3-6]。二者合用，对膝骨性关节炎有“互补”作用。关节镜下对关节滑膜进行清洁，使关节内炎症滑膜清除，关节内游离体液，排除机械因素，起到消肿、止痛、改善关节功能的作用。大剂量生理盐水应用于关节腔内，并保持一定的水压力灌注，不仅可清除坏死组织碎屑、炎症介质(如前列腺素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等)。与此同时，调节关节液的渗透压、酸碱度，补充电解质，改善关节腔环境，使滑膜炎症能迅速消退，恢复分泌正常滑液，修复和再生软骨，尽可能地恢复受损的软骨，以达到缓解症状的目的。玻酸钠是一种由N-乙酰葡萄糖醛酸反复交替生成的大分子多糖生物材料。作为关节滑液的主要成分，在软骨基质中占有重要地位。能有效地覆盖和保护关节软骨，改善关节挛缩，抑制软骨变性变面，改善病理性关节液，增强润滑功能。在膝关节内，它决定着维持正常生理功能的质量。在患肢关节腔内注入玻璃酸钠，能使玻璃酸钠在关节滑液中的含量增加，早期恢复稳定。

固定关节内的正常环境，增加关节液浓度及润滑功能。在软骨表面及关节软骨缺损部位，形成一层保护屏障，防止软骨基质进一步损伤。它具有保护关节软骨、促进损伤软骨修复愈合的作用。因此，玻璃酸钠对早期中期膝骨关节病变具有良好的治疗效果，既能减轻病人痛苦，又能改善膝关节功能，从而提高患者的生活质量。因此认为玻璃酸钠是一种安全、理想、有效的药物。

总而言之，目前老年膝关节骨关节炎的治疗方法很多，保守治疗与手术治疗等，效果评价不一。经过本病例观察，作者认为关节镜下关节清除术治疗关节内病变后，以玻璃酸钠为辅助疗法，在关节腔内快速建立关节内环境，使关节滑液保持良好的滑液状态，以维持关节滑液状态。对老年人膝骨关节炎具有保护作用，提高疗效，是目前治疗老年人膝骨性关节炎较为理想的方法之一。