窦性心律震荡、LVH肥大、心衰的相关性分析

来源:华文易迅 时间:2023-08-28 09:00:03

LVH是原发性高血压的一种常见靶器官损害，进一步发展会导致心衰。同时，高血压LVH患者出现室性心律不齐也明显增多[1]。鼻窦心律震荡现象(heartrateturbulence,HRT)最早被用于预测心肌梗死后猝死的危险[2-3]，最近也有学者将这项测试扩展到心肌病、心力衰竭、糖尿病等人群的预后评估[4-5]。目的：研究HRT现象对高血压LVLVH患者LVH的变化规律。

1数据和方法。

1.1通用信息。

选择我院2008年3月至2009年12月住院患者中，经[6]符合高血压病诊断者。无糖尿病、恶性肿瘤、重度低蛋白血症、肝肾功能不全、脑血管意外、各种继发性高血压、高血压合并心力衰竭但无左室肥厚，非窦性基础心律如心房颤动、频繁室性早搏、心房颤动、脑血管意外、各种继发性高血压、高血压合并心力衰竭、非窦性基础心律等。共有94名患者，其中男性42名，女性52名；年龄42~82岁，平均年龄67.40岁。按高血压、LVH、有无心衰等因素将其分为三组。A组：30例高血压无左室肥厚；B组：高血压+LVH34例；C组：高血压+LVH+心衰30例。两组间的年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法。

应用美国GE公司Vivid7型彩色超声诊断仪对心脏结构和功能进行评估。室间隔(LVS)及左室后壁(LVPW)1.1cm以上诊断左室肥厚，左室舒张末期直径(LVD)和左室射血分数(LVEF)均被诊断为左室肥厚。心脏衰竭诊断：NYHA分级二级以上，入院24小时内超声对LVEF<50%及(或)血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)>900pg/ml。在48小时内给予24hHolter检查(ECGLAB12.1.001a，美国)。在文献中，HRT采用振荡初始(turbulenceonset,TO)和震荡斜率(turbulenceslope,TS)两项评估[2-3]。

1.3统计分析。

每一组之间的测量数据均用平均值±(x±s)表示，并用SPSS16.0对各组数据行单因子方差进行分析。HRT与相关因素之间采用直线相关和逐步回归方法。P<0.05说明差异具有显著性。

2结果

2.1窦性心律震荡。

参见表1。从表1可以看出，B组TO值与A组比较，差异有显著性(F=4.012,P<0.05),TS与A组比较无显著性差异，但有降低趋势。B、C两组的TO、TS比较，差异有很高的显著性(均P<0.01)；三组TO,TS比较有显著性差异(P<0.01)。

2.2LVH合并心衰。

LVEF和NT-pro对心脏结构及心功能的影响有三个指标。

2.3窦性心律震荡、LVH肥大、心衰的相关性分析。

对窦性心律震荡、左室肥大、心衰相关性逐步多元线性回归分析表明TO与NT-proBNP呈显著正相关(r=0.378,P<0.01)，且TS与年龄呈显著负相关(r=-0.282,P<0.01)。LVD、LVS、LVPW、LVEF与TO、TS之间缺乏相关关系。

3讨论

HRT现象是一种动态的反应，即指室性早搏后窦性心律先增快、减慢，是健康心脏对自主神经功能调节的正常反应。HRT现象减弱或消失，说明心脏有交感神经过度兴奋，副交感神经减弱。TO、TS是典型的HRT评价指标，TO中性值为0,TS中性值在2.5ms/RR间期，TO和TS降低提示HRT现象减弱，心源性猝死的风险增加，且两者都出现异常预测价值更大[2-3]。

随高血压病程的进展，心脏靶器官损害程度逐渐加重，心脏压力感受器敏感性和自主神经调节功能降低，心肌电生理稳定性降低。已有研究表明，高血压患者左室肥大并室性心律失常患者发生心室晚电位的机率明显增加，提示猝死危险增加。同样，HRT降低也可能导致心源性猝死[2-3]。结果表明，随着LVH和心衰的逐渐发生，TO升高[1],TS下降，两者在心力衰竭发生后均有显著下降，即HRT显著降低。心脏性猝死的预测值降低HRT与室性晚电位出现的相关性或互补性有待进一步研究。

据介绍，HRT是一种与其它传统预测指标(如LVEF、HRV等)无关的高风险预测指标，不受心脏功能、β受体阻断剂、室性早搏多少等因素的影响[2-3]。相关分析表明，TO仅与NT-proBNP水平正相关，且TS仅与年龄呈负相关，提示两者均独立于患者预后评估，而脑钠肽升高[7]及年龄增加也表明预后较差。

总之，高血压患者，特别是并发心衰后，HRT明显降低，提示HRT可用于评估高血压心脏损害相关人群的预后及猝死危险性。