新鲜血尿与陈旧血尿的鉴别

来源:华文易迅 时间:2023-08-28 09:00:03

在临床上，常常会遇到病人出血尿，或是从各种尿道引流管引流出血性液体时，临床医师要面对一个判断：是否有活动性出血？特别是在血尿颜色较深的情况下，从尿色鲜度或多种临床征象中，有时很难判断是新鲜的血还是陈旧的血凝块经过尿浸洗分解而染红。此问题常困扰泌尿外科医师，因是否有活动性出血不能准确判断，从而影响到治疗的选择。

血凝后，血块和网织在里面的红细胞经尿液浸润、分解后，脱落红细胞的体积就会发生比较明显的变化。多重研究[1][2][3]提示：MCV与RDW-SD在内科和外科血尿鉴别中的价值。目的：探讨新鲜血尿与陈旧血尿MCV、RDW-SD之间的差异，为新鲜血尿与陈旧血尿的鉴别提供参考。

1物质和方法。

1.1仪器

仪表名称与型号：sysmexXT-1800i血球分析仪。

1.2样品的选择。

本组以经皮肾镜取石(PCNL)患者20例，其中男性9例，女性11例，年龄25~58岁。没有一人发生严重的尿路感染。通过皮肾镜穿刺引流的肾积液全部清除。手术前一周，病人的血常规标本一份，共20份，A组为对照组。本组20例术前PCNL术后离断肾前肾造瘘管引流液中可见较明显的血尿，尿色深红色。每例术后分别取一例术后行肾造瘘引流性血液标本1例，共20例，此为B组。手术后，行肾造瘘即刻夹闭肾造瘘，止血效果良好。术后2天，打开肾造瘘管，将引流之初段与少量血凝块混合的深红色引流约20ml。每例20例，每例为C组。

1.3在保留标本后，用sysmexXT-1800i血细胞分析仪立即进行三组标本的血常规检查。

2结果

B组MCV值、RDW-SD值、MCV值、RDW-SD值均无显着差异(P>0.05)。C组MCV、RDW-SD值均大于B组MCV、RDW-SD值，有显著性差异(P<0.05)。C组MCV值、RDW-SD值均大于A组MCV,RDW-SD值，也有显著性差异(P<0.05)。

3讨论

在发生凝血时，血小板会进行一系列复杂的改变，从而产生凝血酶，使邻近血浆的纤维蛋白变成纤维蛋白，相互交织的纤维蛋白使血小板凝块与血细胞缠结形成血块。在此期间，血小板突起伸进纤维蛋白网中，血小板微丝(肌动蛋白)和肌球蛋白收缩使凝血更加牢固。

红血球因机械挤压而损伤，强拉并破坏红细胞膜，此外，红血球受不同pH值或渗透压改变尿液的影响，通过这种方法，从凝血细胞中分离出的红细胞的体积明显比正常红细胞大，同时，当尿液pH值和渗透压不变时，红血球游离于尿中的红血球也会显著增加[4]。

SD值反映的是MCV离散度，红细胞变化不明显，大小均一，因此其在新鲜血尿中呈均匀分布的趋势。SD与血RDW-SD值趋于一致。而且，陈旧血尿中的红细胞有一部分是从凝血块上脱落的，另一部分则浸入尿液。由于血量的变化并不均匀，因此RDW-SD值比血和新鲜血尿的RDW-SD值显著升高。

采用sysmexXT-1800i血液分析仪直接测定尿、血中MCV含量，结果20例陈旧血尿的MCV值显著高于外周血及新鲜血尿的红细胞MCV，在RDW-SD值中，RDW-SD值显著高于外周血和新鲜血尿的RDW-SD值(P<0.05)。该实验方法简便、快速，对判断陈旧血尿或新鲜血尿灵敏度、特异度高，有较大临床应用价值。