高近视并不是白内障超声乳化型

来源:华文易迅 时间:2023-05-29 09:00:04

晶状体超声乳化术切口小，不缝线，手术时间短，术后视力恢复好，恢复快，在国内眼科得到广泛认可。伴随着超声乳化设备的更新和完善，白内障超声乳化术在国内得到了迅速推广应用。对于患有高度近视白内障的患者，此手术方法同样可取得满意的疗效。本文以我院2011年10月至2012年10月进行的44例(62眼)超声乳化超声乳化术的结果和体会报告如下。

1数据和方法。

1.1一种资料收集我院2011年10月至2012年10月进行的44例白内障手术(62眼)，并分两组进行。甲组15例23眼，高度近视并发白内障(人工晶体度数-3D--10D)，患者年龄45~62岁，平均年龄53.36岁；术前视力为0.12；39名白内障患者中，有39名患者，年龄58~96岁，平均年龄68.26岁，术前无高度近视；

1.2所有的术前准备都被否认有高血压史和糖尿病史控制着血压在160/90mmH以下，空腹血糖不超过7.0mmol/L，手术前进行心理疏导，交代术后注意事项，常规眼压和冲洗泪道，清洗结膜囊，术前CanonRK-2电脑验光仪测定角膜弯曲度，采用AUTOREF-KERATOMTERAB超光仪，通过测量眼轴长度并输入有关数字，测量人工晶体的度数，并选择Storz公司生产的后房型晶体。术后60分钟，瞳孔扩张60分钟。

1.3PHACO术中使用美国AICON公司UⅡ型超声乳化仪，粘弹剂使用国产它的胜玻璃酸钠，倍诺喜表麻后，做11点~1点睑缘的结膜瓣，取穹隆部作为基础，巩膜面热灼止血，用3.2mm钻孔刀做角巩膜缘隧道切口，在9点的透明角膜缘作辅助切口，连续环状撕囊，水分离，超声乳化吸出晶核，抽吸残存的晶皮层，并进行后囊膜抛光。在前房内注入粘弹剂，扩大隧道切口至5.5mm，置入后房型人工晶体，并将前房灌注，清除前房粘弹剂。手术完毕，包皮手术。

1.4手术后的处理和观察典必必眼药水滴眼，包眼1~2天，用抗生素和激素进行全身治疗3~5天。手术后第一天，由同一名年资的医生在相同的裂隙灯显微镜下仔细观察术眼，仔细观察并记录。

2结果

2.1手术后第一天视力不超过0.3，甲组为47.826%，乙组9眼为23.077%,0.3≤视力<0.8，在A组中，52.174%的患者为12眼，61.538%为乙组的24眼，视力大于0.8的患者为0的0，乙组的6例为15.385%，手术后1周的视力<0.3，甲组患者为39.13%，乙组患者为10.256%，乙组患者为14例，甲组患者为60.87%，乙组患者为28例，乙组为71.795%；视力≥0.8者，对照组为0例，对照组为0例，对照组为7例。

2.2术后第一天，结膜角膜创面全部闭合良好，角膜水肿甲组16眼占69.565%，术后3~8天恢复透明。手术后2~4天，乙组12眼发生率30.769%，术后除2例甲组2例前房渗出，2例术后散光。有3例眼压增高，2组为KP(-)(-)，房水闪辉(-)，人工晶体均位，无术后感染，前房出血，切口闭合不良，后膜囊粘连，后囊破裂，人工晶体脱位，视网膜脱离等并发症。

3讨论

通过对上述结果的分析，我们可以看出白内障超声乳化人工晶体植入术的效果是肯定的，术后视力恢复良好。同时，高度近视并发白内障经充分的术前准备后，可获得较好的手术治疗效果，但术后反应较重，且并发症较多[1]。

高近视并不是白内障超声乳化型人工晶体植入手术的手术禁忌，对于患有高度近视并发白内障的患者，在术前一定要充分了解并做好心理准备。高度近视并发白内障的病人在手术后反应比较严重，因此对术后视力的恢复有一定的影响，发生术后散光或重影的几率比单纯年龄相关性白内障更大[2]。(2)高度近视患者通常都有戴高度近视眼镜的较长时间，合并白内障后进行超声乳化人工晶体植入术实际上可一举两得，病人既可以矫正伴有数十年的屈光不正眼镜，又能轻松地获得良好和明亮的裸视效果，当然，有些病人也有可能因为近物的需要，再配一副老花眼镜，这个时候要与病人多次沟通，避免病人因失去了高度近视眼镜而需要再次戴上老花眼镜。(3)白内障手术病人都有不同程度的精神紧张、焦虑和不安，特别是有高度近视的白内障病人，长期受“高度近视病人不能做白内障手术”的影响，一定程度上存在心理障碍，心理负担比较重。要认真做好病人的心理疏导工作，主动与病人沟通，针对不同情况，向他们介绍有关的医疗知识，给他们精神上的慰藉，消除病人的顾虑，积极配合手术及术后护理[3]。高度近视合并白内障的病人一定要仔细检查他们的眼轴长度，角膜曲度和人工晶体度数，高度近视的病人眼轴比较长，眼内壁比较薄，悬韧带比较松弛，同时高度近视会引起不同程度的眼底病变，如脉络膜萎缩、后巩膜葡萄肿、黄斑病等。因此高度近视并发白内障的患者术后视力的改善受到了眼底病变程度的影响[4]。为了安全起见，只要术前仔细地进行检查，尤其术前仔细地做散瞳检查，就能及时发现视网膜周围的裂孔及变性区，并对术前进行激光封闭裂孔，有效降低视网膜脱离等并发症的发生率。所以只要严格掌握手术适应证，术前检查判断正确，术中操作娴熟准确，术后护理一丝不苟，高度近视合并白内障的病人也能像单纯年龄相关性白内障一样重见光明，进而极大地改善其生活质量，提高其生活幸福感。