新生儿喉罩置入时需要注意什么?

来源:华文易迅 时间:2023-01-09 09:00:01

1.对新生儿喉罩进行复苏。

1.1喉罩结构发展至今，喉罩分类法可分为第一代经典型、第二代插管型、第三代双管型、第四代加强型，后三种则以其典型结构加以改进。复苏时可多选择经典型1号喉罩、2000~5000g的新生儿，作者在深圳市妇幼保健院使用经典型1号喉罩，对3例体重1200g进行了体验，应用成功的有2例-1500g低出生体重儿。一般通过喉罩由近似椭圆罩、气管(导管)、气囊、充气管四部分构成。气管与呼吸罩连接，并在罩体的栅栏上开口，另一端可以连接到复苏囊等通气装置，罩体的边缘为冲气气囊，带充气管，在下咽充气后形成一个低压充气气囊，少量充气后在下咽形成一个低压充盈气囊，将喉罩盖在喉头上方，并紧贴喉室周围，人工气道与患者气管形成相对封闭的对接，其开口正好对着声门，有利于有效通气。

1.2在新生儿喉罩置入时，盲探法是临床上最常用的喉罩置入方法。在插管之前，常规检查气囊是否漏气，用5ml注射器彻底抽干气囊中的气体，患儿处于仰卧位，头轻后仰成鼻吸气位；操作人员左手拇指牵引患儿下颌以扩展口腔，用右手握笔势握住喉罩；可用拇指，食指夹在罩体和气道管的连接处，并从口中间或一侧插入喉罩，罩口朝向下颌按食指方向，沿舌中线将喉罩紧靠硬腭，软腭，咽后壁置于咽后壁，直至咽部无法再向前推进，需用另一手固定喉罩位置以免跟食指牵出，以免跟随食指最终使用注射器将气囊充气，充气量一般为3ml左右，不要在充气时握住喉罩，通常会有轻微的滑落。作者的经验是不需要使用注射器来给体重在1000-1500g低出生体重儿充气气囊。通过观察胸廓运动，听诊两肺呼吸音和心率是否加快，判断在通气后置入喉罩是否成功。

1.3受试者和结果胎龄大于34周或出生体重大于2000g需要正压通气的新生儿(出生后经初步30秒复苏处理后出现呼吸暂停)心律<100次/分，常压给予氧后仍持续紫绀).排除标准：(1)产前存在严重胎儿窘迫，出生极重度窒息儿Apgar评分0-1分儿；(2)羊水胎粪污染需要气管内吸引者；(3)严重的先天性畸形如隔疝等。作者从2012年5月至2012年11月在深圳市妇幼保健院进修期间，利用经典1型喉罩，对18例剖宫产窒息新生儿进行了现场抢救，成功率100%。包括足月儿15个，出生体重2450-3500g13，出生体重20002;2-3级出生评分10，评分4-5分5级，一例小颌畸形儿，经气管插管困难改喉罩复苏，1分钟内Apgar评分≥7分，5分钟内Apgar评分≥8分，转危为安的新生儿科。怀孕32周3例，全部是因为母体前置胎盘全麻剖宫产，出生体重1200-1300g，出生评分3分2次，结果：5分1分；2例严重窒息、全麻性喉罩复苏8.9秒后，心率>100次/分，面色转红，但瞬间又出现呼吸抑制，2例患儿在脐静脉注射纳洛酮后1分钟内给予Apgar评分≥5分，5分钟内给予Apgar评分≥9分1例，大于7分1例转至新生儿科治疗。三名全麻患儿在复苏过程中，均脐静脉注射纳洛酮，窒息的婴儿于孕32周出生体重为1200g-1300g3例，新生儿窒息置入喉罩后，不需再使用注射器给气囊充气。10例严重窒息患儿应用喉罩通气道复苏后的呼吸道复苏时间在7.9-11.2秒之间，心率>100次/分，面色转红，1分钟Apgar评分≥5-7分，5分钟Apgar评分≥9分，5分钟为全转产病房常规护理。5个Apgar评分在4-5分之间(包括1例怀孕32周，出生体重1300g),6.6-7.5秒的喉罩通气，皮肤会变红，1分钟Apgar评分≥9。喉罩操作简单，一次置入成功率高，笔者是儿科医生，在以前都没有使用喉罩的经验，但经过规范训练后很快掌握喉罩的使用方法。喉罩操作简便，明显优于气管插管。

1.4国内相关研究。

从2007年至2009年，深圳市妇幼保健院按照奇偶性出生时间随机分为喉罩和面罩两组，人工正压式通气法，纳入新生儿369例，术后术后205例，术后203例，术中术后恢复组164例，术后205例(99.02%),164例在术中恢复，有138人获得成功(84.15%)。呼吸时间喉罩组36.4秒，面罩组66.2秒，明显短于面罩组，其中重度窒息儿喉罩组复苏成功率88.78%。两组均不能恢复正常情况下改气管插管复苏，5分钟内喉罩组评分大于9分的情况为200例，大于8分的只有5例；面罩组大于9分的只有144例，<<8分>20例。

1.4.1与面罩通气对比：由于新生儿喉部组织柔软，容易变形，面罩通气时容易发生舌后坠，造成上呼吸道阻塞，影响通气效果，而且面罩气道密封性不足，严重的窒息儿复苏效果不佳，需要改气管插管。而且喉罩直接盖在喉头上方，充气气囊封住声门四周，通气口正对声门，消除上呼吸道阻塞的可能性，避免面部组织受压，恢复效果比面罩好。

1.4.2与气管插管通气的对比：气管插管要求操作人员熟练，插管迅速(20秒内完成)，定位准确，否则会延误复苏，加重新生儿缺氧，故常需要资深医生完成。插管时需使用喉镜及气管导管，这可能会导致新生儿的局部损伤及感染。喉罩可以很快的解决这些问题，喉罩使用方便、快捷，不需要喉镜直接盲插，与气管插管相比，初学者放置喉罩困难，经过训练一次置入成功率较高，即使位置不太理想，也能维持气道通畅，避免气管内粘膜损伤，复苏效果不如气管插管，当发生紧急情况时，任何一名在场的人员都可以不需要(等候)高级医生来赢得宝贵的时间。

1.4.3用于困难气道的复苏：由于生殖器异常造成的困难气道，插管往往不易进行气管插管，上呼吸道畸形新生儿常有舌后坠，喉部痉挛易引起缺氧窒息，气管插管通常很困难。因为喉罩不会暴露声门，因此成为这种难缠的呼吸道复苏的首选设备。